Саркопения - состояние, которое сопровождается прогрессирующим снижением мышечной массы и силы. ⠀ 🔎Впервые этот термин ввел в 1989г. Розенберг. ⠀ 🧾К сожалению, в клинической практике этому уделяется небольшое внимание, хотя научно доказано повышение рисков падений и переломов, сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений, общей смертности. ⠀ Распространенность данного явления варьирует в широких пределах от 10% до 70%, в зависимости от диагностических критериев, но достоверно то, что частота повышается с возрастом. В мире, где старение населения становится проблемой - это более чем актуально! ⠀ В рамках этого поста хотелось бы ответить на вопрос: ⠀ ⠀ ⠀ Почему происходит потеря мышц❓ ⠀ ✅Саркопению следует рассматривать как связанное с возрастом состояние! Считается, что пик мышечной массы наблюдается в возрасте 25-30 лет, а после 40 происходит постепенная потеря до 1% в год. То есть к 50 годам потеря составляет 20%, а к 80 - человек теряет 1/3. ⠀ 🔗Мышцы состоят из двух типов волокон: медленных и быстрых. Они не способны делиться! За их рост и восстановление отвечают сателлитные клетки. ⠀ Считается, что при саркопении уменьшается количество волокон 2 типа и сателлитов. Легко заметить, что пожилым людям движения, требующие быстрых реакций, даются труднее. ⠀ ❗️Безусловно, большой вклад вносит снижение уровня анаболических гормонов: прежде всего, гормона роста, инсулиноподобного фактора роста-1 и тестостерона. Предполагается роль хронического воспаления, снижения уровня витамина Д. ⠀ Отдельным пунктом я бы выделил статус питания, а именно сниженное потребление белкового компонента пищи и снижение физической активности. ⠀ ☑️Саркопения - полиэтиологическое заболевание -> НЕТ одной конкретной причины ее появления. ⠀ 😇Дальше в планах рассказать вам о диагностике и профилактике этого заболевания. ⠀ Ниже оставляем «+», если ждёте продолжения ⤵️

Не бросайте в меня камни ⠀ «Цели движения бодипозитива: устранить из общества нереалистичный идеал красоты, способствовать тому, чтобы люди принимали своё тело как оно есть, повышали самооценку, улучшали свой образ и учились любить себя целиком» ⠀ - так описывает бодипозитив Википедия, и я полностью поддерживаю это движение в этом ключе! ⠀ 👤Я всегда выступал против разделения мира на черное и белое, правильное и неправильное. Я за то, чтобы не существовало стандартов и идеалов! ⠀ ✅Я двумя руками за принятие себя со всеми «изъянами» (хотя «изъяны» ли это): будь-то кривые ноги или большие уши, врожденные недостатки или шрамы после катастроф. Общество не должно вытаращивать глаза на тех, кто не совпадает с обложками журналов! ⠀ ❗️НО я не поддерживаю движение, оправдывающее лишний вес (fat acceptance movement). Отмечу, что радикального отвращения, конечно же, нет (против радикальности в любом виде). Здесь сугубо профессиональная деформация. ⠀ Для меня лишний вес, как ни крути, это - результат неправильного питания и малоподвижного образа жизни. И этот результат - прямая дорога к печальным последствиям. ⠀ 🙌🏻Не испытывая никакой эстетической неприязни к полным людям, я испытываю чувство сострадания, ведь большинство «толстушек» все-таки мечтает похудеть! И это большинство СПОСОБНО похудеть, но для этого нужны сила воли, ограничения и усердие. ⠀ Ваше отношение к бодипозитиву👇🏻

На очереди третий препарат для снижения веса — Лираглутид. ⠀ Он относится к группе агонистов-глюкагоноподобного пептида 1 типа. Не будем углубляться в биохимию, просто резюмирую основные эффекты: ⠀ ⠀⠀препарат замедляет продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту => увеличивается чувство насыщения желудка => снижается аппетит. ⠀ 👥На рынке представлено два препарата: Саксенда и Виктоза. Разница есть только формальная. Виктоза препарат для лечения диабета (максимальная доза 1,8 мг), Саксенда для ожирения (максимальная доза — 3,0 мг). ⠀ О плюсах: ⠀ ✅Препарат, действительно, эффективно борется с лишними килограммами, что доказано во множестве плацебо-контролируемых исследованиях. ⠀ ✅Огромным плюсом является кардиопротективное свойство, так как Лираглутид снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний (правда, пока доказано только в отношении пациентов с СД 2 типа, но думаю, это дело времени). ⠀ ✅Ведутся исследования, которые изучают профилактическое применение Лираглутида в отношении СД, так как этот препарат (возможно) обладает протективными свойствами в отношении бета-клеток поджелудочной железы. ⠀ О минусах: ⠀ ❌Побочные эффекты (но они есть везде). В данном случае, может быть тошнота, иногда рвота. Но, как правило, это не требует отмены препарата, достаточно лишь подобрать оптимальную дозу. В редких случаях возможно развитие острого панкреатита. ⠀ ❌Вторым минусом является цена. Безусловно, для бОльшей части нашей страны стоимость высокая. Цена Саксенды примерно 22000 руб, однако стоит учитывать, что это 5 ручек, и хватит их в первое время на 2 месяца. Выходит примерно 10-12 тыс. в месяц, на мой взгляд, терпимо. ⠀ ❌Еще одним минусом является подкожный способ введения. Да! Это не таблетка, это подкожная инъекция, и здесь возникают некоторые психологические сложности. ⠀ ⠀⠀Почему-то укол воспринимается негативно, хотя это - просто способ введения препарата. ⠀ ✅До сих пор непонятна связь Лираглутида и медуллярного рака ЩЖ. У крыс такая ассоциация была доказана, у людей вопрос остается открытым, но сдать анализ крови на кальцитонин не будет лишним. Листаем карусель 👉🏻

К такой оценке своего рациона готовы далеко не все. Коронная фраза «ничего не ем, а толстею» опровергается просто: подсчетом суточной калорийности. ⠀ 👥Пациенты даже не догадываются, что бОльшую часть их рациона могут составлять жиры. ⠀ Что делать в такой ситуации❓ ⠀ ⠀⠀Самое правильное, конечно же, обратиться к знахарке, чтобы она провела обряд по уменьшению аппетита...Шучу 😸 ⠀ ⠀⠀На самом деле, лучшим решением станет изменение рациона в пользу сбалансированного питания. ⠀ ⠀⠀В помощь к этому можно добавить вспомогательный препарат – Орлистат (например, в аптеке можно встретить торговое название Листата). ⠀ 🍽Жиры, которые содержаться в пище перевариваются в нашем тонком кишечнике с помощью фермента панкреатическая липаза. Орлистат блокирует этот фермент и «не дает» липидам расщепляться в кишечнике: они выводятся с калом. Стоит отметить, что нерасщепленными остаются около 30% жиров (это для тех, кто переживает за синтез стероидных гормонов). ⠀ 📈Эффективность такого препарата была продемонстрирована во многих исследованиях по сравнению с плацебо. ⠀ ⠀⠀Кроме того, отмечается положительное влияние Орлистата на течение артериальной гипертензии (снижается как верхнее, так и нижнее АД), конечно, это не столько прямое действие Листаты, сколько комплекс изменений вместе с нормализацией веса. ⠀ ✅Дополнительным плюсом является положительное влияние на липидный спектр в виде снижения «плохих» холестеринов: ЛПНП и Триглицериды. ⠀ Какие же есть побочные эффекты❓ ⠀ ⠀⠀🔹Примерно у 15-30% встречаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, что обосновано, ведь мы вмешиваемся в процесс пищеварения (вздутия, газы, урчание, подтекание жира из ануса). ⠀ Я отношусь к этому не как к побочным эффектам, а как к прекрасному ориентиру. Ведь если жиры будут занимать в рационе не более 30%, эти побочные эффекты пройдут. ⠀ ⠀⠀🔹Если у вас есть дискомфорт на орлистате, это - хороший индикатор того, что вы употребляете много жиров. Хотите их избежать - Урезайте жирную пищу. ⠀ Можно найти препарат с добавлением Гуммиарабика (мощный природный эмульгатор), который способен эмульгировать излишки жира и частично компенсировать побочные эффекты со стороны ЖКТ. Листаем

Сибутрамин – один из самых известных препаратов для похудения в аптеках (можно встретить под торговым названием Голдлайн Плюс). ⠀ 💊Его механизм действия заключается в том, что он блокирует обратный захват норадреналина и серотонина в синапсах центральной нервной системы. ⠀ 🔍Его эффекты заключаются в виде: увеличения чувства насыщения, тем самым снижается и количество потребляемой пищи, увеличивается термогенез, то есть расход калорий. ⠀ 🔗Эффективность была доказана во многих исследованиях, в том числе и в нашей стране. На практике мы будем считать признаком успешного снижения и долговременного удержания массы тела потерю более 2 кг за первый месяц лечения или более 5% от исходной массы за 3 месяца. ⠀ ❗️О ВАЖНОМ: безусловно, для объективности поста нельзя не сказать о белых пятнах. ⠀ В конце 90-х на Западе поднялся вопрос о повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний, в дальнейшем даже проведено крупномасштабное исследование SCOUT. ⠀ ✅Результаты показали, что длительная терапия сибутрамином у пожилых пациентов с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями привела к повышению на 16% риска развития инфарктов/инсультов. ⠀ Вопрос, конечно, в том, почему такой препарат вообще назначался при противопоказаниях❓ В дальнейшем эти «научные» войны продолжились, но в этом посте не о них, истины пока все еще нет. ⠀ Хочу лишь резюмировать как обстоят дела сейчас: ⠀ 1️⃣. Сибутрамин официально разрешен в нашей стране ⠀ 2️⃣. Он НЕ МОЖЕТ быть назначен пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (неконтролируемая артериальная гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность и т.д.). ⠀ 3️⃣. Возраст старше 65 лет также служит ограничением. ⠀ 4️⃣. Как и у любого препарата у него есть побочные действия: тошнота, потеря аппетита, запор, сухость во рту, изменение вкуса, бессонница, головная боль. Имеют преходящий характер и, как правило, не требуют отмены терапии. ⠀ 5️⃣. Лечение ожирения сибутрамином требует ОБЯЗАТЕЛЬНОГО врачебного наблюдения. ⠀ ⠀⠀Контроль АД и пульса необходим у всех больных до начала лечения, далее с определенной периодичностью. Продолжение в карусели. Листаем ➡️

В массах бытует мнение, что препараты от ожирения - это «что-то страшное, действующее на психику и ведущее к суициду». ⠀ 📑На самом деле, они официально зарегистрированы в нашей стране и успешно применяются для снижения веса. ⠀ Сегодня хотелось бы поднять тему, как и когда можно к базисному лечению ожирения добавить фармакологические средства. ⠀ Прежде, чем начать это обсуждение, хочу сразу оговориться и, возможно, расстроить многих из вас. ⠀ 🔗Снижение веса – это комплексных подход, который включает в себя следующие компоненты: ⠀ 1️⃣. работа с вашим рационом: об этом уже неоднократно написано (это и снижение калорийности, и увеличение клетчатки в рационе, и сбалансированное распределение БЖУ) ⠀ 2️⃣. Регулярные физические нагрузки ⠀ 3️⃣. Коррекция пищевого поведения: работа с аппетитом, пищевыми привычками ⠀ Медикаментозные препараты могут быть присоединены к этим пунктам, НО никак не будут их заменять. ⠀ ☑️Такой подход касается не только ожирения, а всех заболеваний в целом. Точно также сахароснижающие препараты при 2 типе диабета НЕ освобождают от диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов, так и статины не заменяют диету с ограничением жиров в рационе. ⠀ ❗️Важно не перекладывать ответственность с себя на таблетку. ⠀ Итак, кто же является кандидатами для медикаментозного лечения? ⠀ ✅Это - пациенты с ИМТ более 30 кг/м2 (то есть, как минимум, с Ожирением 1 степени) ⠀ ✅Вторая группа пациентов с ИМТ от 27 до 29.9 кг/м2, которые имеют заболевания, связанные с ожирением (например, сахарный диабет). ⠀ НО, на мой взгляд, и первой, и второй группам стоит попытаться «похудеть» без препаратов, и только потом, если эффект будет отсутствовать, рассмотреть вопрос о присоединении терапии. ⠀ Что будет считаться успехом? ⠀ ⠀⠀🙋🏻‍♂️Я уже неоднократно писал о том, что не нужно гнаться за килограмами. Здоровое похудение – это снижение массы тела на 5% от исходной за 3-6 месяцев. Если ваш результат меньше этого, тогда можно говорить о неэффективности. ⠀ В настоящее время для лечения ожирения в России зарегистрированы три препарата: Листаем карусель ➡️

Не раз было доказано, что избыточная масса тела и ожирение в несколько раз повышают шансы «заработать» диабет, инсульт/инфаркт, онкологические заболевания, да и, в целом, смертность от других причин. ⠀ ⠀⠀Ожирение, как правило, сопровождают различные изменения в метаболизме человека, самыми главными из которых являются: ⠀ 🔹инсулинорезистентность (здесь в правильном аспекте), которая в дальнейшем приводит к нарушению углеводного обмена (преддиабет и диабет) ⠀ 🔹Изменения в липидограмме: повышение «плохих» фракций таких, как триглицериды и ЛПНП, снижение «хороших» ЛПВП ⠀ 🔹Повышение АД ⠀ ☑️Это - «классика» метаболического синдрома. Но в той же научной среде существует термин «метаболически здоровое ожирение». ⠀ ☑️Парадигма следующая: существуют индивидуумы, которые, имея ожирение, отличаются абсолютно нормальными клинико-лабораторными показателями. Якобы само ожирение не имеет отрицательного влияния на обмен веществ, значит и прогноз выглядит более радужным. ⠀ Так ли это❓ - Давайте разбираться. ⠀ Никаких собственных наблюдений, а только сухие цифры статистики. Выводы сделаем в конце. ⠀ 🔎Сравним три группы: метаболически здоровое ожирение (МЗО), нездоровое (МНЗО), здоровых с нормальной массой тела (группа Х). ⠀ 1️⃣. Сахарный диабет. ⠀⠀Если сравнивать пациентов с ожирением из двух групп, МЗО и МНЗО, вторые имеют значительно более высокие шансы приобрести диабет (риски повышены до 20 раз). ⠀ ⠀⠀НО по данным метанализа от 2014 года, где проанализированы 7 больших исследований, показано, что пациенты из группы «здорового» ожирения имеют в 4 раза больший риск развития СД 2 типа, чем здоровые с нормальной массой тела. ⠀ 2️⃣. Сердечно-сосудистые заболевания ⠀⠀В эту группу можно отнести: инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть, сердечную недостаточность, заболевания сосудов. ⠀ ⠀⠀Ситуация аналогичная. Если сравнивать группы ожирения между собой, то «здоровое» ожирение, действительно, «выигрывает» у нездорового. ⠀ ⠀⠀По данным литературы сердечно-сосудистый риск был на 50% ниже у первых, НО важная поправка: на первых этапах. Продолжение в карусели. Листаем ➡️