Существует пирамида доказательной медицины и в самом ее низу стоит «экспертное мнение», то есть мнение одного человека, который может быть как умён, так и глуп, неадекватен, корыстен, алчен. Его мнение можно купить (именно так и делают производители многих лек.препаратов), и поэтому оно ничего не значит в современном мире, в эпоху доказательной медицины. . Поэтому любой врач может оспаривать назначения любого академика, кандидата наук, профессора, если он знает, что за ним правда, за ним железобетонная стена из научных данных самого высокого качества, «сорта», за ним все мировое научное сообщество. . Он пользуется результатами метаанализов, рандомизированных исследований и дальше «вниз» по ступенькам (см.посл. слайд в карусели), если верхних не существует. . Все врачи в мире должны руководствоваться мало чем отличающимися друг от друга научными данными, рекомендациями, независимо ни от какого стажа, возраста, опыта и места работы. Времена авторитарной медицины прошли уже очень давно, но она широко существует до сих пор в СНГ, как пережиток прошлого столетия. И если врачу его заведующий или какой-то академик говорит, что «Полиоксидоний - это отличное лекарство и в нашем отделении должны получать его все», врач должен подумать о том, что будет, если завтра его вызовут в суд. Что он там будет говорить и как будет защищаться. . Решение в конечном итоге принимал всего ОДИН человек (врач) и именно он написал в своих назначениях 💩препарат или гормон прогестерон без показаний (для лечения «тонуса» матки, например), и именно он за свои назначения будет отвечать в суде. . Врач должен думать о своей будущей репутации, а еще том, что пациент может оказаться умнее его. Я лично знаю случай, когда пациентка дошла до суда, после того, как узнала, что первая линия терапии гестационного диабета - это диета и, если она не помогла, далее назначается инсулин. Ей были назначены бигуаниды, а об инсулине не было сказано ни слова. Пациентка полетела в США, консультировалась еще у многих специалистов, а потом пришла с распечатанными зарубежными и отечественными рекомендациями и сказала.. Листаем фото👉🏻

❓Как понять, есть ли у плода генетические заболевания? ✅Определить наличие/отсутствие генетических заболеваний у плода можно только с помощью: 1️⃣Амниоцентеза 2️⃣Биопсии хориона . Они позволяют изучить хромосомный набор плода и исключить/подтвердить генетические заболевания со 100% точностью, в этом их большой плюс. . Минусы - это то, что они инвазивные, а значит есть риски для беременности: кровотечения, инфицирование, выкидыши. Они минимальны и не превышают 2-5%, но они все равно есть. Поэтому эти обследования проводятся по показаниям, каким ▪️«Плохие» результаты скрининга первого триместра или неинвазивного пренатального теста (НИПТ) ▪️Ваш возраст старше 35 лет ▪️Были хромосомные заболевания у плода при предыдущих беременностях. ▪️У вас есть семейная история какого-то генетического заболевания (синдром Дауна, например), или вы/ваш партнер являетесь носителем ген.заб. ▪️У вас «плохие» результаты УЗИ. ❓Как понять, какие РИСКИ у плода генетических заболеваний? 1️⃣С помощью обычного скрининга 1-го триместра (исследуются гормоны в крови матери) 2️⃣Неинвазивного пренатального теста (НИПТ) - определение внеклеточной ДНК плода в крови матери. ✅Он же позволяет определить пол ребенка и его резус-принадлежность. ✅НИПТ является очень хорошей заменой обычного скрининга, он современней и точнее. ✅Снижает частоту инвазивных обследований, потому что является более точным Все в нем хорошо, кроме стоимости. Если у вас есть финансовая возможность – делайте НИПТ, нет - делайте обычный скрининг. ‼️Эти анализы вы проводите исключительно ДЛЯ СЕБЯ, А НЕ ДЛЯ ВРАЧА. . По закону, если у плода подтверждается генетическое заболевание, вы имеете право прервать такую беременность до 22 недель. И вы имеете точно такое же право ее не прерывать и рожать ребенка с любыми особенностями. . Нет правильного или неправильного решения. Оно только ВАШЕ. Вопросы❓

Так как болезненность молочных желез является частым явлением, не было ни дня, когда вы бы не спрашивали меня о том, насколько нормально иметь болезненность в молочных железах, не является ли это признаком гормональных нарушений, надо ли обследоваться? И что означает УЗИ-диагноз фиброзно-кистозная «мастопатия»? . Обо всем по порядку и сначала о НОРМЕ. Лайк❤️не забудьте . Изменения в ткани молочной железы в течение менструального цикла👉🏻 ✅1-5 день - уровень эстрогенов низкий. Ткань груди минимально отечна, клетки железистой ткани НЕ делятся. После окончания менструации (примерно с 5 дня) и до, примерно, 21-23 дня цикла, происходит активное деление клеток железистой ткани под действием эстрогенов. Железы «расширяются», происходит утолщение слоев клеток, выстилающих железы. Отек в этот период не выражен. ✅В позднюю лютеиновую фазу (примерно с 21 дня цикла), в связи с падением концентрации эстрадиола и увеличением содержания прогестерона, усиливается отек тканей груди и возникает воспалительная реакция. В этот период грудь болезненная, может увеличиваться в размерах, прощупывается более выраженная ее «дольчатость». Выраженность этих симптомов может быть разной, иногда они доставляют серьезный дискомфорт женщине и требуют симптоматического лечения. ✅НО в целом, умеренная болезненность и увеличение груди перед месячными – это нормальное состояние и признак овуляторного менструального цикла! ✔️Помимо боли, возникающей в следствие нормальных циклических колебаний гормонов, она может быть на фоне приема лекарств (КОК, эстроген и/или прогестерон, антидепрессанты). ✔️Женщины с большой грудью могут иметь нециклические боли в груди, связанные с размером молочных желез. Боль в шее, плечах и спине может сопровождать боль в груди из-за ее размеров. ✔️Боль в груди может быть связана с операцией и образованием рубцов, может иногда сохраняться долго после заживления ран. ✔️Если болезненность выражена и мешает нормальной жизни, возникла внезапно (ранее у вас такого не было), продолжается довольно длительно, то в этих случаях, в первую очередь, необходимо исключить заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемию (сдать анализ крови на Пролактин и ТТГ). Листаем фото👉🏻

❤️Лайк и сохраняем в закладки, пригодится 💯, потом будет возможность легко найти. . Токсикоз обычно возникает, начиная с 5 недели беременности и ближе к 14-18, как правило, заканчивается. ❓Почему так происходит? Было выдвинуто несколько теорий и ни одна не была основательно доказана. ✅Возможно это влияние повышенного уровня гормонов (эстрогенов, В-ХГЧ и пр.) ✅Замедленная моторика желудка/кишечника, которая часто присутствует у беременных (тоже следствие гормонов) ✅Генетическая предрасположенность ✅Психологические факторы (эмоциональная лабильность, склонность к укачиванию, тревожность, особая чувствительность к запахам и вкусам - все это может способствовать возникновению токсикоза). . Увы и ах, в Инстаграмм можно встретить немало мракобесных объяснений токсикоза в стиле: -У вас токсикоз, потому вы «зашлакованы», ваша печень вся в токсинах, лимфа застряла и никак не может протечь по сосудам (вместе с кровью) -Вы на подсознательным уровне отвергаете своего ребенка, держите обиду на мать/сестру/собаку, которая родила раньше вас. -У вас мало белка в рационе, надо перестать есть жиры и углеводы, закинуться мясом, горсткой БАДов и будет вам счастье. Это абсолютная чушь и ничего общего с наукой медициной не имеет. Кроме того, некоторые исследования показали, что женщины с тошнотой и рвотой в первом триместре имеют более низкий риск выкидыша, чем женщины без них, то есть все в точности до наоборот. Почему так? Потому что лучше происходит выработка В-ХГЧ, эстрогенов и прочих гормонов беременности, а значит она развивается. Однако не стоит переживать, если у вас нет токсикоза, так как у многих женщины СО ЗДОРОВОЙ И НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ МОЖЕТ НЕ БЫТЬ НИКАКИХ СИМПТОМОВ. . ✅Легкие проявления токсикоза не требуют особых вмешательств. ✅Цель «лечения» состоит в том, чтобы сделать их «терпимыми», чтобы вы могли более ли менее нормально есть и иметь приемлемое качество жизни. ❓Что важно? ▪️Нельзя переедать или голодать ▪️Ешьте часто и мало (например, шесть небольших приемов пищи в день) с высоким содержанием белка/углеводов и низким содержанием жиров. ▪️Добавьте свежевыжатый апельсиновый сок, в обычную воду лимон или мяту . Избегайте...👉🏻 Листаем фото

Сегодня снова о яичниках. Перед прочтением этого поста, рекомендую просмотреть еще 2 других в блоге, если вы их пропустили или плохо усвоили. Первый называется «10 фактов о ваших яичниках» (он подписан) и второй опубликован сразу после него, где написано об АМГ, «отсрочке» климакса и сохранении яйцеклеток. И, читая эту публикацию, вы уже должны знать, что запас ваших яйцеклеток не бесконечен, а также, что эти самые яйцеклетки стареют вместе с вами. Качество яйцеклеток с возрастом и шансы на успешную беременность очень «живо» демонстрирует статистика репродуктивных клиник. Так, например, в 2012 году было собрано огромное количество пациентов и посчитан % живорождения (беременности, которые успешно завершилась родами )в зависимости от возраста женщины. ✔️Моложе 35 лет - 40,7 % ✔️35–37 лет - 31,3 % ✔️38–40 лет - 22,2 % ✔️41- 42 года - 11,8% ✔️>42 лет - 3,9% (Society for Assisted Reproductive Technology Clinic Summary Report 2012 https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=0 (Accessed on August 24, 2015)) Есть известная статистика риска выкидышей в связи с возрастом женщины: 1️⃣20-30 лет риск выкидыша 9-17% 2️⃣35 -40 лет – 20-30% 3️⃣40 лет и более от 40 до 80%. С возрастам увеличивается не только риск выкидышей, а также еще и риск генетических заболеваний у плода Например, синдром Дауна - самое распространенное хромосомное заболевание Риск его возникновения ▪️1 : 1480 в возрасте 20 лет ▪️1 : 940 в возрасте 30 лет ▪️1 : 353 в возрасте 35 лет ▪️1 : 85 в возрасте 40 лет ▪️1 : 35 в возрасте 45 лет . То есть конечно после 35 лет забеременеть можно, но увеличивается частота неудач, если беременность наступает, и снижается эффективность лечения бесплодия, если есть такая проблема. Вы должны понимать, что это констатация факта. Чем старше вы - тем меньше у вас яйцеклеток и тем худшего они качества. Сколько бы витамина Д или железа не выпили, какой бы шикарный у вас не был уровень В12 и фолиевой кислоты, сколько бы раз в день вы не пили маку перуанскую и Омега 3 - это НИЧЕГО НЕ ИЗМЕНИТ. Факт остается фактом. Листаем фото👉🏻

ГИГИЕНА ДЕВОЧЕК . Сохраняйте в закладки и не забывайте о ❤️ . У детей существует ряд потенциальных факторов, повышающих риск развития воспалительных процессов (вульвовагинитов): ✔️Отсутствие губного развития (малые половые губы не развиты в полной мере и почти незаметны) ✔️неэстрогенизированная тонкая слизистая оболочка ✔️Более щелочной рН влагалища (рН около 7) ✔️Плохая гигиена ✔️«Пенные» ванны, шампуни, дезодорирующие мыла или другие потенциальные «раздражители» ✔️Ожирение ✔️Инородные тела, травмы, сексуальное насилие (пишу и сердце в пятки уходит😢, надеюсь, вашего ребенка это не касается🥺) ✔️Обтягивающая одежда (колготки, лосины, леггинсы и пр.) ❓Какой должна быть правильная гигиена👉🏻 ✅Отдавайте предпочтение ночным рубашкам или надевайте очень свободные пижамные штаны. ✅Трусы должны быть исключительно хлопковыми ✅Минимум дважды ополаскивайте нижнее белье после стирки, НЕ используйте смягчители ткани для нижнего белья и купальников. ✅Избегайте тесной одежды, леггинсов и пр. ✅Не допускайте, чтоб ребёнок долго находился в мокром купальнике, надевайте трусы, когда она играет в песке на пляже ✅Вовремя меняйте подгузники ✅Полезно ежедневное купание: • Дайте ребенку посидеть в чистой воде (без мыла) в теч. 10–15 минут. Не нужно туда ничего добавлять (ни уксус, ни марганцовку, ничего, обычная проточная теплая вода) ✅С мылом можно подмывать не чаще одного раза в день (после опорожнение кишечника). Используйте с самым простым составом, без ароматизаторов, отдушек и пр. Можно вообще от него отказаться на некоторое время. ✅После купания гениталии нужно насухо промокнуть. ✅Не используйте джакузи или парфюмированные мыла. Влажные салфетки могут быть заменой туалетной бумаги ✅Вытирайте по направлению от влагалища к анусу Эти мероприятия обычно приводят к разрешению неспецифических выделений/симптомов в течение 2-3 недель. Если вы сделали все вышеперечисленное, а симптомы остались - требуется осмотр у гинеколога и сдача анализов После них - конкретный диагноз и рекомендации по лечению. Не имеет смысла задавать мне вопрос в комментариях «Что делать с выделениями или покраснением» Я ничего не могу рекомендовать БЕЗ осмотра, тем более детям. Листаем фото👉🏻

Одна моя пациентка из лучших побуждений «повелась» на рекламу одной клиники и повела свою годовалую дочь на профилактический осмотр к детскому гинекологу. Там зачем-то у ребенка взяли мазок на флору, рассказали о необходимости подмывания ромашкой и «страшных» синехиях, которые обязательно нужно рано выявлять и активно разъединять/лечить. Давайте обсудим все по порядку. ❤️Но сначала поставьте лайк ценной информации, вот прямо сейчас🙏🏻 . 1️⃣Синехии у девочек крайне редко когда требуют лечения, я уже писала об этом пост, повешу его в сториз, кто пропустил - читайте внимательно, там подробно все расписано. ❓Надо ли вообще ребёнку в один год гинеколог? 2️⃣Если мы берем рекомендации развитых стран, то Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG), Королевский колледж акушеров-гинекологов (RCOG, Великобритания), Канада и пр. рекомендует первичный осмотр девочек у гинеколога в возврасте 13-15 лет для того чтобы ✔️Помочь понять, как должно и может меняться ее тело ✔️Что является нормальным, а что нет: 🔺Каковы признаки вагинальных инфекций 🔺Какова нормальная длительность менструального цикла и количество менструальных выделений (в норме до 80 мл крови за цикл) 🔺Что такое предменструальный синдром и болезненные месячные 🔺Какой должна быть правильная интимная гигиена и пр. 🔺Что такое инфекции, передающиеся половым путем 🔺Методы контрацепции . ✅Проводится общий медицинский осмотр👉🏻 ✔️Измеряется рост, вес, А/Д ✔️осмотр молочных желез. ✔️Врач показывает, как проводить самостоятельное обследование груди. ✔️осмотр наружных половых органов На кресле рекомендуют осмотры, начиная с 21 года или через 3 года после начала половой жизни. Если есть жалобы на выделения или подозрение на ИППП - то в этой ситуации осмотр может быть проведен много раньше. ✅В РФ обязательные осмотры гинеколога в 3,7,12,14,15,16,17 лет и с 12-и лет осмотр проводится на кресле. Зачем так часто и , начиная с 3-х лет? Сложно сказать. Опухоли малого таза, преждевременное половое развитие и заболевания области вульвы - может выявить и педиатр, и при необходимости отправить ребенка к узкому специалисту, так происходит в развитых странах. Листаем фото👉🏻