Если кто-то несет, простите, хрень, я скажу, что это хрень. И не важно, кто это и в каком статусе. Так получается, что иначе у меня не получается. Хотя прилетало мне за это не раз, меняться в планы не входит, да и несколько поздновато. ⠀ К слову, я вовсе не гений гениальный. Я самый обычный специалист. Кое-что знаю про гормоны и немного про питание. На этом всё. Во всех остальных сферах я абсолютный профан. ⠀ Поэтому буду скромно рассуждать об отсутствии настороженности в диагностике. А проще говоря: голова - это такая специальная штука, которой надо думать. Вот только не нужно петь баллады о коллегиальности и прочее. Какая может быть коллегиальность в некомпетентности? ⠀ Итак. На приеме пациентка 80-ти с хвостиком лет. Жалобы на острую боль в пояснице на протяжение месяца (!). До этого просто ныло. Сесть, встать вполне может самостоятельно. А вот лечь и после этого встать - из разряда невероятного. Так и спит полусидя. Ходит медленно, маленькими шажочками. Лет 10 живет с сахарным диабетом, вполне компенсированным. Менопауза уже лет 30 как. Год назад перелом лодыжки - оступилась ненароком. Обращалась к неврологам… двум подряд. Один из специализированного медицинского учреждения, там даже в названии что-то про кости. Оба написали: поясничный остеохондроз, назначили НПВС и как бы всё. К счастью, второй еще рекомендовал МРТ, иначе бы совсем беда. А вот рост измерить вероятно времени на приеме не хватило… ⠀ Ближе к телу. Рост уменьшился с молодого возраста на 9 см (!!!). Стоя спиной к стене дотянуться затылком до этой стены не удается. Грудная клетка сокращена, как и расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости. Живот выпячен. Можно с высокой точностью предсказывать картину изменений при визуализации позвоночника. Для этого Вангой быть не нужно. А что же на МРТ? По данным исследования два компрессионных перелома поясничных позвонков L1 и L2. Один “свежий”, второй “старый”. Т. е. в анамнезе уже 3 (!) низкоэнергетических перелома. Продолжение в карусели. ⠀ #konovalova_patient

Эффективный метод конечно есть. Работает он у всех без исключения. Но о нем позже, иначе кто будет читать всё это? ⠀ Для начала предлагаю поразмышлять над несколькими вопросами. ⠀ Целлюлит (Ц) - эстетическое изменение поверхности кожи, характеризующееся наличием неровностей в виде мягкой «апельсиновой корки». По имеющимся данным Ц определяется у 80-98% постпубертатных женщин. У здоровых мужчин целлюлит встречается редко, но может возникать из-за заболеваний, которые приводят к дефициту андрогенов или требуют терапии эстрогенами. ⠀ И тут первый вопрос: ❓Если состояние имеет место почти у 100% женщин, каким образом это НЕ норма? Встречная реплика: но ведь не у всех 100%! Да, но и растяжки во время беременности не у всех, и загорают все по разному. Но мы же не считаем это НЕ нормой. Такая вот особенность и всё. Это был один из величайших стартапов человечества - внушить женщинам, что не гладкая кожа на бедрах - это ужас ужасный, с которым срочно нужно бороться, иначе ты - урод. (Одним словом, владелица нью-йоркского косметического салона французского происхождения Николь Ронсар была просто гениальна.) И понеслось! Кремы, пилинги, массажи, процедуры… Добрались до лазера и прочей физиотерапии. Идеальная “болезнь”: есть почти у всех и НИКОГДА не закончится, но при этом ужасно стыдная. ⠀ Далее. ❓Почему всё-таки у одних есть, у других нет? Все мы разные (наследственность и т.д.). И это тоже нормально. Дело в фиброзных перегородках в толще подкожной жировой клетчатки. Исследования подтвердили, что проявления Ц связаны со значительным увеличением количества и толщины фиброзных перегородок. Они могут располагаться параллельно поверхности кожи, под углом 45 ° или перпендикулярно. У женщин с выраженными проявлениями Ц больший процент составляют именно перпендикулярно расположенные перегородки, по сравнению с мужчинами или женщинами без Ц. Повышение их натяжения в положении стоя, при сжатии складки, при мышечном напряжении делает неровность более заметной. Когда натяжение сводится к минимуму (например, в положении лежа), неровности видны минимально. ⠀ Продолжение в карусели. ⠀ #konovalova_cellulite

Сказала “А” - говори “Б”. Наличие риска еще не приговор. Если не удастся отменить, то можно хотя бы отсрочить. ⠀ Возвращаясь к предыдущему разговору #konovalova_DM2_risk, ясно, что некоторые риски остается просто принять: нет шанса родиться в другом теле, в другой семье, повернуть время вспять и т.д. Но в наших силах изменить то, что зависит от нас. На этом и сконцентрируемся. ⠀ Мы уже уяснили, что наиглавнейшим будет: ✅Снижение веса при его избытке. Стоп, не переключайтесь! Я знаю, что писала про это сто миллионов раз. Но это не умаляет важности данного пункта. Он первый не только по очереди, но и по эффективности. А соответственно, уменьшение окружности талии ≤102 см у мужчин и ≤88 см у женщин. (В азиатской популяции ≤80 см у женщин и ≤90 см у мужчин.) Неплохо бы еще позаботиться о весе детей. Чтобы, когда они доживут до наших лет, не было мучительно больно, что радовались их “пузикам” и “складочкам”. ⠀ ✅Повышение физической активности. Не существует одного рецепта на всех, каждому по возможностям и потребностям. Но включение 30-60 минут аэробных упражнений в большинство дней в неделю (т.е. 150-300 минут в неделю) значимо снижает риск. Если к этому добавить и силовые тренировки, прогноз еще лучше. ⠀ ✅Отказ от курения. При этом важно не сменить один “ритуал” на другой. Набор веса после отказа от курения связан исключительно с неосознанным увеличением потребляемой пищи. ⠀ ✅И наконец про еду! 🌶Достаточное количество овощей и фруктов (5-6 порций в день), цельнозерновых продуктов, орехов, включение оливкового масла (средиземноморский тип питания) связано с низким риском СД2. ⠀ 🥛Молочные продукты (МП). Риск метаболического синдрома и СД2 меньше у лиц потребляющих бОльшее количество маложирных МП по сравнению с теми, кто употребляет их мало или не употребляет вовсе. Вероятно все дело в транс-пальмитолеиновой кислоте. Это жирная кислота, содержащаяся в основном в природных трансжирах МП и жвачных животных. В исследовании более высокие уровни транс-пальмитолеиновой кислоты в плазме были связаны с более низким риском развития СД2. Т.е. опять не все черное или белое. Дело в балансе. ⠀ Продолжение в карусели.⏭

Некоторые считают, что сахарный диабет (СД2) им не грозит. Мне бы такую уверенность. Обещала подробности про факторы риска. Вот, пожалуйста, читайте. ⠀ Наличие того или иного фактора еще не значит, что он обязательно будет. Но это должно стать поводом внимательнее отнестись к своему здоровью и приложить силы, дабы изменить то, что можно изменить. ⠀ ♦️Семейный анамнез (т.е. у кого-то в семье СД2 уже есть) - чем большее число родственников имеют этот диагноз, тем выше риск. У родственников первой линии он возрастает на 5-10%. ⠀ ♦️Ожирение - чем выше ИМТ, тем выше риск. При ИМТ> 35 кг/м² риск увеличивается практически в 100 раз, по сравнению с людьми с ИМТ <22кг/м². Но добавим ноту позитива: снижение веса значимо уменьшает риск развития СД2, а у пациентов с установленным диагнозом улучшает гликемический контроль. ⠀ ♦️Распределение избыточной жировой ткани - с повышенным риском связан “абдоминальный тип” ожирения (т.е. максимальное отложение жира в области живота), при котором увеличивается доля висцерального (внутреннего) жира. Отрезной точкой считается окружность талии ≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин. (В азиатской популяции ≥80 см у женщин и ≥90 см у мужчин.) Измерением окружности талии, по сути, можно пренебречь у пациентов с ИМТ ≥35 кг/м², поскольку это уже высокий фактор риска. ⠀ ♦️Также ИМТ у детей выше среднего (вне зависимости от веса при рождении) и раннее развитие ожирения в детском возрасте усугубляет ситуацию во взрослом. Но если вес успел вернуться в норму до старта пубертата (до начала полового созревания), то риск с ним связанный сходит на нет. ⠀ ♦️Факторы образа жизни. Малоподвижный образ жизни - тут все понятно: снижение расхода энергии, увеличение веса, повышение риска. Курение - риск развития СД2 по сравнению с некурящими растет в соответствии с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день и количества выкуриваемых сигарет в год. Одно исследование показало, что риск был также повышен у некурящих, которые подвергались воздействию вторичного табачного дыма. ⠀ Продолжение в карусели. ⠀ #konovalova_DM2_risk

Знать бы не знала, но прислали однажды… А потом, словно пожар: из Ижевска, Новороссийска, Новгорода, Краснодара и т.д. 3-5 дней по 5 красивых бутылочек (итого 1,5 л/день) в чудесной коробочке и бодрые отзывы о потеряных 3-5-7 кг за курс, излечение от диабета и прочей хвори!!! Фантастика! ⠀ Неужели чудеса существуют, доступны, а мы не в курсе?.. Мне и коллегам пора менять работу? Секрет спасения от лишнего веса и всего вообще найден! Но давайте включим мозг, его еще никто не отменял. ⠀ Детали такого “курса” и факты в карусели. А тут продолжим. ⠀ Останавливаться на том, что сама идея любого детокса - исключительно коммерческая история даже не буду. Эволюция сделала наш организм способным прекрасно выживать в сложившихся условиях. А если что-то пошло не так, то подручные средства в виде соков, травок, голодовок и прочей ереси приведут только к потере времени. ⠀ Теперь суть. В основе подобных программ резко ограничительные очень низкокалорийные рационы (0-800 ккал/сутки - что минимум в 2 раза ниже уровня базального метаболизма любого человека) и ограниченный набор продуктов (в нашем примере сок). Получаем: большой дефицит калорий. Да, вес будет значимо снижаться. Но НЕ было доказано, что очень низкокалорийные диеты превосходят по эффективности умеренное ограничение калорийности для длительного снижения веса. В метаанализе 6 исследований, сравнивающих очень низкокалорийные диеты с умеренно низкокалорийными, краткосрочная потеря веса была естественно выше при очень низкокалорийных диетах (16,1 против 9,7% от исходного веса), но НЕ было никакой разницы в ДОЛГОСРОЧНОЙ потере веса. К чему тогда мучения?! ⠀ Всё бы ещё неплохо, но последствия очень низкокалорийных диет: 👎🏻выпадение волос, истончение кожи, зябкость; 👎🏻дефициты макро- и микроэлементов; 👎🏻нарушение чувствительности к физиологическим сигналам голода и насыщения (впоследствии возможны переедания), нарушение качества жизни, предпосылки к развитию расстройств пищевого поведения… ⠀ Продолжение в карусели.⏭ ⠀ PS: огромное спасибо за информационную поддержку моей коллеге гастроэнтерологу клиники @fominclinic23 Головчанской Татьяне Александровне @gastro_healer. ⠀ #konovalova_detox

От массажа НЕ худеют. Хотя не так, худеют НЕ от массажа. Кто-то сейчас взорвется от негодования и извергнет тонны желчи, но объективную реальность это не изменит. ⠀ Массаж-прекрасный метод, возможно, с какой-то другой стороны. Он наверняка уместен где-то в другом месте. Но снижаться вес и уменьшаться % жировой массы в организме от массажа может ТОЛЬКО у массажиста. Когда Вас кто-то гладит, растирает или даже поколачивает, энергию тратите НЕ Вы, а тот кто к Вам эти старания прикладывает. От внешнего физического воздействия мышца не станет сокращаться, ей для этого нужен нервный импульс. А соответственно энергию тратить не на что. ⠀ Кто-то сейчас резонно напишет: “я же похудела на 25кг, когда ходила на массаж”. И это будет чистая правда! Но вспомните, каждый достойный специалист по массажу Вам дает массу рекомендаций по модификации образа жизни (то не ешь, это не пей, больше двигайся, пей воду как не в себя и т.д.). Это в самом деле работает, тут не поспоришь. С другой стороны Вы самолично отвалили кучу кучную денег разного достоинства. И пропорционально высоте этой кучи Ваша мотивация на ту самую модификацию образа жизни подскочила до небес. Еще бы! Кусок в горло не полезет. ⠀ И тут самое время вспомнить прописную истину: ПОСЛЕ НЕ ЗНАЧИТ ВСЛЕДСТВИЕ. ⠀ Если кто-то рассказывает, как провел вечер в компании друзей на открытой террасе, а утром проснулся с головной болью, то все понимают, что голова болит не от свежего воздуха, а от выпитого в компании алкоголя. Примерно так и с похудением после массажа. ⠀ Но давайте будем объективны. Иначе получается, Баба-Яга злючая опять обхаяла. Ссылки в студию! (т.е. в прикрепленный комментарий) А разбор полетов-в карусель. ⠀ Резюме: нравится Вам, помогает собраться, бодрит мотивацию-наслаждайтесь! Но используйте критическое мышление, когда задвигают магические ритуалы про “бразильску п...у”, пропавшие “уши” и другие чудеса за много денег. Поглаживания и постукивания без звездного ореола обходятся дешевле. ⠀ PS: И да, я всегда за конструктивный диалог. Прежде чем задвигать какое-то “экспертное” мнение, очень полезно запастись весомыми аргументами, отличными от “племяннице свекрови в пятом колене помогло…” ⠀ #konovalova_massage