Лето пракически перевалило за свой экватор🌐, но кто-то до сих пор сидит дома. И на предложение отправиться в #отпуск, 🏖слышит: "Да ты что?! Ты же беременна!🤰" ⠀ Слышали такие высказывания? Тогда ставьте ❤ и читайте дальше! ⠀ 🌴КОГДА ехать? Лучшее время для отпуска «в положении» — второй триместр, 13-29 неделя. Позади токсикоз первого триместра, а вместе с ним утренние тошнота и недомогание, реакции на запахи и духоту. Однако, животик ещё не настолько велик и пока не мешает вам легко передвигаться, и при этом вы чувствуете себя достаточно уверенно. ⠀ 🌴С кем? Лучше путешествовать в компании. Пусть это будут муж, мама, или подруга. Так вы будете чувствовать себя комфортнее. И вам всегда будет кому помочь. Надо же кому-то таскать чемодан?!🧳 ⠀ 🌴КУДА ехать? Длительные перелёты вам сейчас противопоказаны. Значит, Куба, Гоа, Бали, Тайланд и другие экзотические страны не подойдут. Хотя и здесь есть лазейка: если вы готовы сами организовать свое путешествие, то необэодимо предусмотреть пересадки со временем отдыха в несколько часов. За это время вы сможете отдохнуть, подвигаться и перекусить. ⠀ Смена климатических поясов с резким перепадом температуры в положении тоже нежелательна. Могут возникнуть проблемы с акклиматизацией. ⠀ Наконец, специфические инфекционные болезни Африки и Азии тоже, к сожалению, пока никто не отменял. ⠀ Спокойнее и безопаснее отправиться в страны со сходными климатическими условиями – Хорватию, Италию, Францию, Испанию, Болгарию, страны Балтии. Варианты поближе и подешевле – путешествие по России. ⠀ 🌴Какой вид транспорта предпочесть? Тут возможны варианты. 🛩Самолет - самый быстрый вид транспорта. В самолёт рекомендуется надеть компрессионный трикотаж минимального класса коррекции с профилактической целью. Даже если у вас нет проблем с венами. Это предохранит вас от возможных тромбозов. ⠀ В самолёте пейте чистую воду в достаточном количестве по жажде. Не ограничивайте себя! ⠀ Постарайтесь больше двигаться, походите по салону, сделайте простые упражнения для ног. Это предупредит венозный застой. Продожение в комментариях ⤵️⤵️⤵️

Не могу промолчать! Прошу поддержать петицию в защиту доктора - детского реаниматолога Элины Сушковой! Я не знаю, сработает это или нет? Но, на мой взгляд, каждый неравнодушный человек должен высказаться по этому вопросу. Если кто-то из врачей говорит, что у него нет "своего кладбища", он либо лукавит, либо патологоанатом. Да, мы ходим по лезвию ножа. И иногда случается, что кого-то нам не спасти. И тогда только коллеги знают, как болит сердце и опускаются руки. И иногда кажется, что проще уйти из профессии, чтобы не получать эти рваные раны на сердце... Большое доверие требует большой ответственности! Вспомните, если уходит кто-то из ваших близких, как вас мучает чувство вины, будто что-то ты недодал этому человеку, сделал не все, что было в твоих силах, чтобы остановить его у края. Вспомнили? Вот так и врач, который потерял пациента, каждый день, каждую минуту задаётся вопросом, что ещё он мог сделать в этой ситуации?! И казнит себя гораздо больше, чем кто-либо. А СМИ выставляют нас как убийц в белых халатах! Доктору инкриминируют убийство малолетнего! Люди, очнитесь! Мы не приходим убивать наших пациентов! Мы каждую минуту помним, что вы доверяете нам самое дорогое: жизни ваши и ваших детей! И если случилось непоправимое, не надо закидывать врача камнями! Холод растекается по жилам от мысли, что такое может быть с каждым медработником... И тогда некому будет лечить вас и ваших детей. Я не знаю, как работает такое массовое движение в защиту одного человека, но я искренне верю, что хотя бы мысль о том, что нельзя так карать человека, появится в нашем обществе! Прошу максимальный репост всех неравнодушных людей! Поддержим врача вместе! #яэлинасушкевич #яврач #яневрачубийца

Как дела? Ещё не родила?❤Этот вопрос вводит будущих мамочек🤰в состояние фрустрации. Ведь только ленивый не задаст его в срок приближающихся родов. ⠀ Так как же определить этот самый срок❓ ⠀ Своевременные роды (или как их называют акушеры - срочные)— это роды в сроке 37 недель 1 день — 41 неделя гестации. ⠀ Как же определяли #ПДР 📅в те времена, когда об УЗИ ещё никто не знал? Единственно достоверной была информация о дате последней менструации. Тогда повитухи, исходя из своего опыта, вычислили, что длительность среднестатистической беременности 280 дней. Так и стали считать. Ни о какой овуляции наука ещё не знала, поэтому никому в голову не приходило добавлять к сроку родов 14 дней. Отсюда и повелось понятие - #акушерскийсрок. Вот почему женщина с задержкой месячных всего на неделю, слышит от доктора на первом приеме: Поздравляю! У вас 5 недель! Как?!🤷‍♀️ Муж только 3 недели как из командировки вернулся.🤦‍♀️ Такого не может быть...🙅‍♀️ Придётся смириться с нашими акушерскими правилами, ибо они от рождения человека. ⠀ Иногда женщины корректируют предполагаемую дату родов по результатам третьего скринингового #УЗИ. Но этого делать не надо, так как на ранних сроках все малыши приблизительно одинакового размера. А вот к сроку 32-34 недели один уже может быть покрупнее, а другой - помельче.⚖ Один родится 4200, а другой - 2800. Поэтому по данным УЗИ в третьем триместре нельзя корректировать ПДР. ⠀ Тоже самое касается вопроса: ну вы уж теперь мне точно скажете, какой у меня срок, когда мы делаем УЗИ перед родами. Нет, не скажем😁 В аппарат УЗИ💻 заложена программа, которая определяет срок беременности по тем размерам, которые врач измеряет при исследовании. Поэтому аппарат не может одинаково оценить #срокбеременности для плодов, которые при рождении будут за 4 кг и меньше 3. ⠀ Также по результатам УЗИ перед родами нельзя ответить на вопрос: а когда я рожу? Ну нет пока никаких критериев, по наличию которых можно было бы с точностью определить дату родов.🤗 ⠀ NB! При достижении 40 недель целесообразно использовать формулу 40+ (41+) для уточнения срока (например: 40 +4 означает 40 полных недель и 4 дня). Давайте посчитаем, сколько женщин родили в свою ПДР❓А вы?

Самый частый вопрос: возможно ли для роженицы выбрать удобное для себя #положениевродах❓ ⠀ Что по этому поводу предлагает нам Протокол: "Возможность свободного положения пациентки в родах. При излитии околоплодных вод при неприжатой головке рекомендуется положение на боку. Следует иметь в виду, что #роды в вертикальном положении (на коленях, сидя на корточках), на четвереньках, по сравнению с положением на спине, полусидя, на боку, укорачивают роды на 1 час и в меньшей степени требуют регионарной анальгезии. ⠀ Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина. Наиболее удобное положение в родах — полусидя. Наиболее неудобное и опасное для плода положение - лежа на спине." ⠀ И это не я придумала. Почему я все время обращаюсь к Протоколу ведения родов❓Потому что это официальный документ, руководствоваться которым должен каждый врач акушер в нашей стране.🇷🇺 И каждая пациентка, опираясь на знание рекомендаций Протокола, может требовать его выполнения. ⠀ Историческая справка о положении женщин в родах в карусели ⬆️⬆️⬆️ А вы в какой позе рожали? А в какой хотели бы?😘

Мягкие роды в роддоме.🏥 Возможно ли такое❓ Спрашивали❓ Отвечаю. ⠀ В одном из постов доулы из Москвы прочла, что роддом - это ад, и бал там правит Люцифер.👹 ( стилистика не сохранена, но смысл в точности). Когда в комментариях у неё попросили уточнить🔎, о каком конкретно роддоме идёт речь? Она ответила, что во всех роддомах работают по протоколам и, соответственно, везде одно и тоже. ⠀ Хочу развеять миф о враждебности протоколов по отношению к рожающей женщине. Протокол📑 - это руководство к действию медперсонала. А нынешние протоколы, на мой взгляд, очень лояльны, и если персонал роддомов будет их выполнять, не будет никаких нареканий со стороны рожениц🤰 и родильниц.🤱 ⠀ Протокол достаточно большой, чтобы уместить его в один пост. Поэтому я решила сделать серию постов, чтобы затронуть все животрепещущие вопросы, касающиеся родов. Как, соблюдая протокол, сделать роды в роддоме максимально мягкими, отвечающими запросам и мамы, и малыша❓ ⠀ Чтобы эти посты были максимально полезны, жду ваши вопросы. Какие моменты остаются наиболее спорными❓ Что вы хотели узнать о родах, но не представился нужный момент❓ ⠀ Благодарю тех, кто дочитал/откликнулся!🙏❤Вы помогаете мне делать блог интереснее, а будущим мамочкам получать достоверную информацию из профессиональных уст.😊

Продолжение поста про кесарево сечение. Мы определились когда и по каким показаниям проводят кесарево сечение по правилам протокола. Сегодня об особенностях ведения родильниц после операции. Если по каким-то причинам у вас планируется кесарево сечение,сохраняйте себе памятку по послеоперационому периоду. Благодарность за труд принимаю в виде ❤ ⠀ Цитата из протокола про антибиотики в карусели ☝️☝️☝️Это значит, что антибиотик вводят однократно, за 30 минут - 1 час до начала операции (сразу после установки внутривенного катетера). Если по каким-либо причинам не выполнено - сразу после пережатия пуповины во время операции. Доказано, что однократное введение антибактериального препарата с целью профилактики не уступает по эффективности 5-дневному курсу терапии. На проведение или отказ от антибиотикопрофилактики должно быть получено информированное согласие женщины Во всех случаях необходимо использовать эластическую компрессию нижних конечностей (чулки II класса компрессии) ⠀ Ведение родильниц после операции кесарева сечения имеет свои особенности. Ранний перевод из отделения реанимации (или палаты пробуждения) в послеродовое отделение: - через 6-8 часов после операции, выполненной в условиях регионарной (спинномозговой, эпидуральной) анестезии; - через 8-12 часов после операции, выполненной в условиях общей анестезии;  в ночные часы (с 23 до 8 часов) перевод осуществляется в плановом порядке с 8 утра.  Через 4-6 часов после окончания операции женщине помогают сначала сесть в постели, спустить ноги на пол и затем понемногу начать ходить. Это позволяет свести к минимуму риск развития спаечных осложнений в брюшной полости, застойных явлений в легких (особенно вероятны после общей анестезии), а также тромбоэмболических осложнений при длительной иммобилизации. ⠀ Использование в раннем послеоперационном периоде груза со льдом не должно применяться, поскольку польза данного мероприятия с позиций доказательной медицины считается необоснованной Напишите, пожалуйста, в комментариях, какие из пунктов клинических рекомендаций применяли в вашем случае?

Продолжение поста про кесарево сечение. С показания мы разобрались. 👉К прочтению предыдущий пост. Сегодня про правила протокола. Лайк❤ и читаем дальше. ⠀ ⚠️«Риск респираторных нарушений выше у детей, рожденных путем кесарева сечения до родовой деятельности, однако он значительно снижается после 39 недели. Таким образом, плановое кесарево сечение должно проводиться после 39 недели беременности» (цитата из протокола). ⠀ Подготовка к операции включает в себя общий анализ крови (биохимический анализ и коагулограмму — по показаниям). Даже анализа мочи нет в протоколе. Значит, нет никакого смысла в госпитализации на плановую операцию в 38недель. Стоит ли просто лежать целую неделю из-за одного анализа крови⁉️ ⠀ В ж/к часто пугают😲: головка малыша уже низко расположена, матка приходит в тонус - надо идти в стационар. Задайте себе вопрос: чем я могу навредить себе или малышу, если это время буду находиться дома? Ваш организм же не знает, что вы с доктором запланировали оперативное родоразрешение, и он готовится к родам. Головка (или тазовый конец) вставляются в малый таз, может отойти слизистая пробка, даже тренировочные схватки могут быть. Так разве эти подготовительные мероприятия организма вредят малышу? У плода в то же время вырабатываются свои факторы, которые готовят его к рождению и помогают его дальнейшей адаптации.👍 ⠀ Давайте поразмышляем вместе, есть ли какая-то опасность в «поздней» госпитализации в роддом на плановое кесарево сечение? Жду ваши ответы в комментариях.

Мнение по поводу кесарева сечения в карусели. ☝️Давайте со всей ответственностью разберёмся с показаниями к этой операции. ⠀ Тык-тык по картинке и читайте дальше😊 ⠀ Показания к кесаревому сечению из Протокола 2014 года. Их всего 15.⚠️ ✅1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением) ✅2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. ✅3. Предыдущие операции на матке(2 и более КС, 1 КС в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия(за исключением субмукозного и субсерозного на тонком основании миоматозных узлов), операции по поводу пороков развития матки в анамнезе). ✅4. Неправильное положение и предлежание плода (поперечное, косое, тазовое с предполагаемой массой плода 3600 и более, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС). ✅5. Многоплодная беременность (при любом неправильном предлежании одного из плодов, тазовое предлежание 1го плода, фето-фетальный трансфузионный синдром) ✅6. Беременность сроком 41 Нед и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам ✅7. Плодово-тазовые диспропорции (при крупном плоде, анатомически узкий таз II-III ст, деформация костей таза, клинически узкий таз) ✅8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли ш/м, низкорасположенные большие миоматозные узлы, рубцовые деформации ш/м и влагалища после пластических операций, в том числе зашивание разрыва промежности III ст в предыдущих родах) ✅9. Угрожающий или начавшийся разрыв матки ✅10. Преэклампсия тяжёлой степени, HELLP синдром, эклампсия ✅11. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно- сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др) ✅12. Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии при "незрелой" ш/м, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности) ✅13. Выпадение пуповины ✅14. Некоторые формы материнской инфекции: ВИЧ, первичный генитальный герпес в III триместре ✅15. Некоторые аномалии развития плода(гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома) Продолжение ⤵️⤵️⤵️

Сегодня, оказывается, день счастья! 🥰 ⠀ Кто хочет быть счастлив, ставит ❤ В моей жизни было много моментов, за которые я благодарю Бога! Когда, после школы, я понесла подавать документы в мед институт, у меня была мысль пойти в педиатры.🙄 Только очередь в приёмную комиссию на лечебный факультет оказалась на несколько человек короче, чем на педиатрический. И это решило мою судьбу! ⠀ Сейчас, когда я смотрю на крохотные комочки, которые даже не могут рассказать, что у них болит, сердце моё сжимается от жалости! 🙀Я счастлива, что я не педиатр!😊 ⠀ Вчера меня нелёгкая занесла в приёмный покой областной больницы.🤯 Какое-то безумное количество пациентов разных возрастов и социальных групп! И все они оказались там с одной мыслью: уж если они до самОй областной больницы дошли, то тут то их и вылечат от всех недугов, накопленных годами! А не тут то было!🙁 Медсестра объявляет: мест нет нигде. Кроме травматологии. Опа! Оказывается вас никто здесь не ждёт (( Хочешь в больницу, можешь тут же быстренько получить травму в потасовке за вожделенное место!😂 ⠀ И я опять счастлива от того, что рожающую женщину никто не оставит на улице со списком рекомендаций и наказом прийти завтра с утра, потому что нет мест!😊

Опять загадка...Гестационный,значит, выявленный во время беременности, сахарный диабет (#ГСД) характеризуется гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови). Но это повышение не так значительно, чтобы поставить диагноз манифестный сахарный диабет. Т.е. истинный сахарный диабет I или II типа. Ставьте ❤ и читайте дальше. ⠀ Какие показатели уровня глюкозы характерны для того или иного типа СД? Информация в карусели. ⬆️⬆️⬆️ Сохраняйте таблицы, так вы всегда сможете самостоятельно оценить свой уровень сахара крови.😉 ⠀ При первом обращении беременной к врачу проводится исследование глюкозы венозной крови натощак❗Для анализа берётся именно сыворотка венозной крови. ❌Использование цельной капиллярной крови не целесообразно. Это значит, что для этих целей не подойдёт измерение глюкометром крови из пальца. ⠀ Как подготовиться к сдаче анализа, чтобы результат был максимально достоверным? И потом не приходилось упрекать себя в том, что не удержалась и съела кусочек перед исследованием, и меня напрасно гоняют к эндокринологу. 😏 Ужин должен быть не менее чем за 8 и не более чем за 14 часов до сдачи крови. Приблизительно в 18 -21 ч. Пища обязательно должна содержать 30-50 грамм углеводов. Хорошо съесть на ужин кашу.🍲 Ограничьте приём быстрых углеводов🍌🍇🥐🍟🍨🍰🍩 И утром ничего. Можно выпить только чистой воды, если невтерпёж. Приём лекарств откладывается до сдачи анализа. При показателе глюкозы <5, 1 врач предложит вам пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе #ПГТТ. Показание к этому тесту одно - беременность. То есть его надо пройти всем! Делается он на 24-28 неделе беременности (лучше на 24-26). Делается амбулаторно. ⠀ Спрашиваю у женщины: у вас была угроза на 24-25 неделе? Ответ парадоксален: Нет, это меня положили, чтобы сделать ПГТТ. А диагноз просто так написали. Что⁉️🤯😡 Почему, милые девушки, вы разрешаете приписывать вам несуществующие диагнозы❓🙀 #язадоказательнуюмедицину Продолжение в комментариях ⬇️⬇️⬇️

Сегодня, в прощеное воскресенье, о вежливости. ⠀ ❤ в качестве жеста вежливости 😉 ⠀ Если мама в обычной жизни не использует: здравствуйте, спасибо, до свидания, 😏 как она научит своего ребёнка элементарной вежливости?! ⠀ В своём статусе я написала: ваш личный акушер-гинеколог. И это правда. С девочками, женщинами, бабушками, с которыми в силу профессии свела меня судьба, мы становимся друзьями. Они знают, что когда бы они не обратились ко мне со своими проблемами, я стараюсь всё тут же решить. Можно мне к вам на приём? Можно. А можно срочно? Да. Я задерживаюсь, подождете? Конечно. Сегодня не получилось.. - Приходите завтра. На роды я приезжаю в Новый год, 8 Марта, свой день рождения, отпуск.😊 ⠀ Как вы думаете, я заслуживаю, чтобы со мной здоровались и говорили: спасибо?! ⠀ С тех пор, как я стала вести страничку в инстаграме, ко мне стали обращаться незнакомые мне люди. С разными вопросами, просьбами что-то разъяснить, назначить или проконсультировать. Я стараюсь быстро отреагировать и максимально полно ответить на вопрос. ⠀ Каковы же бывают мои удивление и разочарование, когда свои сообщения вы начинаете не с приветствия, а получив ответ, не находите времени написать:спасибо. Вы пишете мне 8 Марта, но забываете поздравить с праздником... Почему??? Вас не научили этому в детстве??? ⠀ Я не знаю, что чувствует продавец в магазине, водитель в маршрутке, когда им не говорят: спасибо... Я испытываю бессилие. Мне хочется все бросить и больше не отвечать никому. Но... я нахожу внутри себя веру в лучшее в людях, и я снова улыбаюсь. И иду к вам, мои любимые женщины! ⠀ В этот день я прощу прощения у тех, кому может быть не хватило моего внимания, терпения, знаний.🙏 Сама же прощаю всех. Однако, не забывайте о бесплатных способах благодарности, ведь вам это ничего не будет стоить!😉❤

И что такое ИЦН, 🤯спросите вы и будете правы! С некоторых пор конкретно в нашей области стали проводить измерение длины шейки матки при УЗИ. Точная дата не установлена, так как кто-то из специалистов начал делать это раньше, кто-то позже. Кто-то и сейчас, похоже, не делает.🤷‍♀️ Лайк❤ и читайте дальше ⠀ А вам измеряли длину шейки матки трансвагинально на втором скрининговом УЗИ? ⠀ В конце 2018 года вышел протокол диагностики и лечения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Он дает ответы на вопросы, которые возникали при ведении беременности у женщин с "короткой" шейкой матки. Для диагностики ИЦН проводится скрининговое (т.е. всем)измерение шейки матки трансвагинально(!) в ходе УЗ скрининга II триместра. Пальцевое исследование шейки матки не показано, т.к. малоинформативно и увеличивает риск досрочного завершения беременности. ⠀ Окончательно приняты критерии постановки диагноза ИЦН: 📍бессимптомное укорочение сомкнутых стенок цервикального канала менее 25 мм 📍расширение цервикального канала более 10 мм на всем протяжении. И всё. ❌Воронкообразное расширение цервикального канала не имеет диагностического значения. ⠀ Чаще всего укорочение ш/м происходит бессимптомно, поэтому так важна УЗ оценка шейки матки во время беременности. Прогрессивное укорочение ш/м менее 25 мм - высокий риск потери беременности. ⠀ В настоящее время достоверных методов диагностики ИЦН вне беременности нет. Факторов риска очень много и они разнообразны. Но основное внимание надо обратить на анамнез, а именно на потери беременности во II триместре и ранние преждевременные роды. ⠀ Вы можете подумать, что эта информация имеет значение только для специалистов. Но в настоящее время от пациентов требуется равная ответственность за свое здоровье. Если у вас остались вопросы, пишите в комментариях, я с радостью на них отвечу. Помните, вмешательства "на всякий случай" не улучшают исход беременности, но являются лишней нагрузкой для мамы и малыша! И пусть эта информация в нужный момент поможет вам сохранить долгожданную беременность! Ищите врача, который честно вам скажет: #язадоказательнуюмедицину ❤