Собрал для Вас ответы на самые часто задаваемые вопросы. 1) МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ АРТЕРИАЛЬНУЮ ТРОФИЧЕСКУЮ ЯЗВУ ИЛИ НЕКРОЗ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТИ? Ответ нет. Нельзя вылечить трофическую язву, мертвый гангренозный палец, какой-либо некроз при непроходимости магистральной артерии (подвздошной, бедренной, подколенной, артерий голени). Стоит отметить, что я не имею ввиду одну из артерий голени (их три) – при нормальной проходимости хотя бы одной артерии вероятность появления некроза минимальна (не может быть). Поэтому в подавляющем большинстве случаев первым этапом идет операция по восстановлению артериального кровообращения (если очаг некроза не требует экстренной санации, некрэктомии), далее занимаемся лечением гнойно-некротического процесса стопы, голени. Однако, никогда не говори никогда. Однажды я вылечил некроз пальцев и пяточной области при непроходимой бедренной артерии. Срок лечения составил год. Пациент был крайне тяжелый и не перенес бы операцию на артериях. Но такое решение вопроса было скорее от безысходности. Так делать нельзя и чаще (99,9%) не сработает. 2) МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ВАРИКОЗНУЮ ВЕНОЗНУЮ ТРОФИЧЕСКУЮ ЯЗВУ БЕЗ ОПЕРАЦИИ НА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕНАХ? Ответ да. Это и была тема нашей дискуссии на конференции в июне, посвященной лечению трофических венозных язв. Конечно, если мы говорим о только варикозной причине трофической язвы, а не о посттромботической болезни с например высокой непроходимостью подвздошной вены (система глубоких вен выше паховой связки), тогда целесообразнее рассматривать вопрос стентирования этой окклюзированной вены. В случае с варикозно-расширенными венами, а это подавляющая причина венозных язв, вылечить почти (всегда говорю почти, так легче жить) все язвы – ВОЗМОЖНО. И по данным зарубежных исследований (результаты представлял на флебологической конференции, предыдущий пост), устранение варикоза хирургической путем влияет скорее не на вероятность заживления язвы и даже не на ее скорость, а на ее рецидив. 3) МОЖНО ЛИ ОСТАНОВИТЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МЕЛКИХ СОСУДИСТЫХ СЕТОК НА ВАШИХ НОГАХ? Возможно Ваш наипопулярнейший вопрос. Продолжение в комментариях.

Посвящённая дню медицинского работника конференция на тему «Различные варианты лечения венозных трофических язв» с размахом прошла в центре Санкт-Петербурга. Существует несколько подходов к лечению таких пациентов. Многие оперируют вены, а дальше лечат язвы, некоторые лечат сначала язвы и делают операции на венах по желанию пациентов отсроченно. Как показывает метаанализ всех проведённых международных исследований на эту тему: консервативное лечение пациентов с венозными язвами не сильно зависит от проведённой операции. Важно только понимать, что без операции мы ждём рецидив язвы с большей осторожностью. Если говорить о тяжелых и пожилых пациентах, по моему мнению, операция не имеет на момент лечения архиважного значения. Ее можно сделать после лечения, после компенсации состояния больного. В доказательство теории: много раз видел больных после операции, у которых язва так и не зажила. Но стоило начать ее правильно лечить - она исчезала. В любом случае у каждого на данный счёт своя позиция. А выбор за тактикой лечения остаётся за врачом и главное, конечно, пациентом. Не болейте 😉#варикоз #варикознаяболезнь #трофическиеязвы #сосудистыйхирург #флеболог #флебология #пластическаяхирургия #медицина #хирургия #сосудистаяхирургия

Наши осмотры всегда деловые при этом на позитиве. ✌🏻 Изучали косметические дефекты @sasha_amplituda . Противопоказаний к склеротерапии не выявили и сразу запланировали процедуру. Для записи и на консультацию пишите в директ📩 или по телефону в шапке профиля .

Вот мы и сделали видео о лечении пациентки со сложным гнойно-невротическим поражением стопы при диабете. Смотрите, делитесь, комментируйте . Берегите себя и свое здоровье☝🏾 @familydoctor.spb @dr_ditmar

А вы знали, чтобы сыграть психически нездорового убитого депрессией человека, Хоакин Феникс несколько месяцев дежурил на пол ставки в приемном отделении в одной из незакрытых на ковид больниц Спб 🤣 (их всего 3 ). ____________________ На фото мое свежее лицо после 36 часов подряд работы в операционной и приемном отделении. Скинул фото на кастинг в ворнер бразерс. Пока не звонили.

У каждого фильма есть трейлер, вот и мы подготовили его для вас. Помните бабушку с тяжёлым поражением стопы на фоне диабета-мы даже устраивали конкурс по тактике лечения. Так вот лечение завершено и сейчас мы монтируем небольшой фильм о её лечении, который представим чуть позже. Ну а пока сохраним интригу😊 #докторфоминкн #отзывыпродокторов

ЧЕМ ОН СТРАШЕН? ⠀ Чем дольше работаешь врачом и общаешься с людьми, не имеющих отношение к медицине, тем больше понимаешь, что для людей слово тромбоз – это СМЕРТЬ, УБИЙСТВО И ПАНИКА. Но чтобы вообще хоть немного разобраться в ситуации и не оперировать стереотипами и необъяснимыми страхами, стоит сказать, что ТРОМБОЗ БЫВАЕТ АРТЕРИАЛЬНЫЙ И ВЕНОЗНЫЙ. Это принципиально разные вещи и по причинам, и по клинической картине, и по тактике лечения, и по исходам. ⠀ Артериальный тромбоз – фатальное (в отличие от венозного) заболевание, которое характеризуется прекращением артериального кровоснабжения одного или нескольких органов. Поражение артерий головы – инсульт, сердца – инфаркт, кишечника – некроз кишечника с развитием перитонита, артерий конечностей – гангрена. Для того, чтобы лечить пациента с артериальным тромбозом есть несколько часов (мы говорим о классике, бывают вариации), все происходит быстро и последствия чаще всего очень серьезны. И такие острые ситуации в артериальных бассейнах лечатся чаще инвазивно (тромболизис, хирургическое вмешательство). ⠀ Венозный тромбоз – гораздо менее фатальное состояние, характеризующееся тромботическим поражением вен различных локализаций. Остановлюсь только на руках и ногах. И что архиважно – существуют поверхностные и глубокие вены конечностей. Именно глубокие вены верхних и нижних конечностей анатомически связаны через верхнюю и нижнюю полые вены с правыми отделами сердца – соответственно при тромбозе глубоких вен есть риск тромбоэмболии легочной артерии (острого прекращения выброса крови из правых отделов сердца). ⠀ При тромбозе поверхностных вен ног, тех самых, что мы часто оперируем при варикозной болезни, прямого риска тромбоэмболии нет (рук еще меньше), есть риск перехода тромбов из поверхностных вен в глубокие, а дальше уже в сердце. Однако, по правде говоря, даже нелеченный тромбоз глубоких вен нижних конечностей все же редко приводит к симптомной тромбоэмболии. Многие пациенты просто переносят это заболевания незаметно для них и тромбоз уже позже выявляется на отсроченнно выполненых ультразвуковых исследованиях сосудов. Реальный риск тромбоэмболии сохраняется в течение 30 дней. ПРОДОЛЖЕНИЕ В КАРУСЕЛИ➡️

Женщина 41 года обратилась с варикозным расширением вен обеих нижних конечностей. Жалобы на изменения поверхностных вен возникли давно, но пациентка не решилась обратиться к специалисту. Если говорить о тактике непосредственно оперативного вмешательства, то здесь присутствовал стандартный, но крайне дискутабельный нюанс: план операции при выраженной варикозной трансформации вен левой голени – действовать этапно (лазерная облитерация ствола большой подкожной вены + склеротерапия варикозных притоков с одновременным их удалением через отдельные проколы) или сделать остроченную склеротерапию через 3-4 недели после спадения расширенных вен после лазерной облитерации самого ствола. Я всегда предлагаю пациенту два варианта лечения. По сути, основная разница в том, что проколов и послеоперационных следов может быть больше при первом (радикальном) варианте лечения при быстрой динамике лечения. Преимущество второго варианта (назовем его нерадикальным) заключается в том, что склерозанта при введении в притоки требуется меньше, что приводит к снижению интенсивности воспалительной реакции, но требует большей кратности посещений специалиста и клиники. Также важно понимать, что у опытного специалиста есть интуитивное понимание ситуации: при выраженном варикозном повреждении вен не стоит ждать чудес. Объем варикозно-трансформированных вен уменьшится, однако до конца не уйдет, что потребует постоянных манипуляций после операции. Поэтому я в подобных ситуациях люблю действовать более радикально, чтобы минимизировать сроки лечения. В данном случае я использовал радикальный вариант лечения – лазерная облитерация большой подкожной вены с обеих сторон, склеротерапия притоков вен голени с последующей минифлебэктомией слева. Представлены результаты лечения пациентки @17annna07 через 1 месяц. #докторфоминкн