Трансплантация печени.💉 Подобные операции всегда результат командной работы. Сложные операции не возможно выполнить без высокотехнологичного оборудования и квалифицированных специалистов.👩‍⚕️👨‍⚕️ Операция заняла около 8 часов. В последующем пациент провел 5 суток в реанимации и 12 суток в палате отделения. Далее наблюдается амбулаторно.🏥

Не забывайте отдыхать от работы🙌⠀ ⠀ Снимайте накопленный стресс.⠀ Иногда можно просто ничего не делать, абстрогироваться от всей суеты и важности событий вокруг.🏃⠀ ⠀ Уход от рутинного режима помогает взглянуть на происходящее совсем с другой стороны. Я сам⠀ по долгу службы или работы (не знаю как это лучше назвать) оказываюсь заложником рутины и это всегда гасит творческий процесс.⠀ ⠀ Я люблю придумывать что-то новое. Всегда говорю себе , что пора заканчивать работу и ехать домой отдыхать, но с моей работой это сложно сделать. 😞Когда я наконец могу сделать паузу, я всегда этому рад. Есть время провести с семьей, приходят новые идеи на ум. ⠀ ⠀ Моя супруга более прогматична и всегда просит не так задерживаться⠀ на работе, говоря, что отдохнувший врач- более продуктивный врач.😂⠀ ⠀ PS: Отдыхайте сами в выходные и всегда давайте⠀ эту возможность⠀ вашему доктору. Не нужно ему звонить в выходной день. Для этого есть рабочее время. У него как и у вас тоже есть личная жизнь, заботы, накопленная усталость и в конце концов он тоже человек как и вы. Берегите себя и своих врачей.😋

Этап диагностики и лечения обязательно требует участие врача. Именно врач решает какие заболевания надо исключить и согласно какому алгоритму вас обследовать. Безусловно существует общепринятый протокол, которому следует врач если ему нужно исключить рак желчных протоков. ⠀ ⠀ 🔴Диагностика ⠀ Анализы крови.⠀ Клинический и биохимический анализ крови позволяет ответить на вопрос наличия воспаления или интоксикации в организме, функция печени и биохимические признаки желтухи. ⠀ ⠀ 🔴Маркер рака CA19-9. ⠀ Данный маркер повышается при раке желчных протоков, поджелудочной железы или кишки. ⠀ Повышение маркера обусловлено биологической активностью рака и он не всегда повышается. А если повышается, то не всегда по причине рака. Необходимо сочетать с другими исследованиями. В целом анализ информативен и включен в протокол обследования.⠀ 🔴КТ/МРТ или МРХПГ⠀ Методики визуализации чрезвычайно полезны. Полученные данные могу говорить о локализации опухоли степени вовлеченности органа в процесс и наличие метастазов. МРХПГ (магниторезонансная холангиопанкреатография) дает чрезвычайно полезную информацию о состоянии желчных протоков.⠀ ⠀ 🔴ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография)⠀ Процедура выполняется под анестезией. При помощи камеры через 12-перстную кишку в желчный проток вводят трубочку в которую нагнетают рентгеноконтрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Такая процедура позволяет полностью увидеть желчные протоки и в случае блока увидеть локализацию.⠀ ⠀ ⠀ ⠀ 🔴Биопсия ⠀ Биопсия опухоли позволяет подтвердить или исключить диагноз. В зависимости от локализации фрагмент опухолевой ткани получают при помощи прокола иглы под ультразвуковой навигацией или в процессе ЭРХПГ.⠀ Бывает такое, что биопсия неинформативна или не возможно получить ткань без операции, в таких случаях диагноз ставиться на основании совокупности полученных данных.

🔹Профессиональное выгорание-это крайне негативное состояние особенно, если это врач. По этой причине даже очень хорошие специалисты перестают заниматься своей работой или теряют интерес к ней. В медицине ,как правило,⠀ это связанно с рабочей атмосферой включая взаимоотношение с коллегами, работодателем и пациентами.⠀ В условиях когда работодатель не ценит своего сотрудника, а пациент проявляет негатив к врачу ,особенно если это необоснованно, врач теряет весь интерес к работе и смысл в ней.⠀ В данный момент у меня ,к счастью,нет этих проблем. Порой просто сильно устаю и это ,безусловно , сопровождается как у любого человека падением настроения.⠀ Все приходит в норму после отдыха. Важен баланс нагрузки и отдыха.⠀ ⠀ ⠀ 🔹Как я выбрал профессию.⠀ В моей семье отец стоматолог, а мама юрист.⠀ Как правило, в семье ты в первую очередь узнаешь больше информации о характере профессии⠀ родителей, а потом о всех остальных профессиях. В моем случае получилось что-то нейтральное : я выбрал лечебное дело и ушел в хирургию, а далее в онкологию.⠀ ⠀ ⠀ 🔹Серия вопросов о симптомах тошноты, изжоги, горечи, желчи во рту. ⠀ Отвечу на вопрос следующим образом. Это может быть все что угодно, одни заболевания напрямую вызывают эти симптомы, другие маскируются под этими ощущениями. Как вариант, это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки,⠀ опухоль ЖКТ и т.д.⠀ Для этого нужно обратиться к врачу, чтобы он осмотрел и решил какие методы исследования необходимы для постановки диагноза.⠀ ⠀ ⠀ 🔹Вопрос связанный с химиотерапией.⠀ Этот вопрос был уже ранее обсужден. В зависимости от заболевания предусмотрены разные схемы (протоколы) химиотерапии. Химиотерапия безусловно влияет на весь организм. Многие побочные эффекты химиотерапии проходят после окончания лечения, но некоторые могу проявлять себя и после окончания лечения.⠀ Период восстановления после химиотерапии может занять от 2-3 мес. и до года. Всё зависит от интенсивности перенесенного протокола лечения.

Холангиокарцинома –⠀ злокачественная опухоль желчных протоков.⠀ ⠀ Учитывая анатомию желчных протоков, опухоль может находиться в печени ( внутрипеченочная холангиокарцинома) ,в воротах печени (хилюсная холангиокарцинома или опухоль Клатскина) и вне печени в общем желчном протоке (дистальньная холангиокарцинома).⠀ ⠀ Холангиокарцинома в воротах печени врачи делят на различные типы в зависимости степени вовлеченности протоков, но для обывателя эта информация не имеет значения.⠀ ⠀ 🚨Симптомы заболевания:⠀ ⠀ - желтушность кожных покровов (желтуха);⠀ - изменение характера стула (осветление);⠀ - зуд кожных покровов на фоне желтухи;⠀ - слабость;⠀ - снижение массы тела;⠀ - боли в животе (правое подреберье, верхний отдел живота)⠀ ⠀ Желтуха и осветление стула обусловлено ростом опухоли в протоках и со временем полным блоком просвета желчного протока. Позже возникает воспаление желчных протоков, бактериальная инфекция что приводит к явлению холангита. Сопровождается болью, повышением температуры, ознобом, интоксикацией.⠀ ⠀ ⠀ ⠀ 🚨Причины⠀ В клетках желчных протоков происходит мутация, вызывающая неконтролируемый рост клеток и нарушение клеточного цикла. На сегодняшний день нет доказательств ведущей роли генетической мутации в возникновении рака желчных протоков.⠀ ⠀ ⠀ ⠀ 🚨Факторы риска:⠀ - возраст (старше 50 лет)⠀ - первичный склерозирующий холангит;⠀ - врожденные заболевание желчных протоков (недоразвитие,⠀ кисты желчных протоков);⠀ - паразитарные заболевания печени;⠀ - фиброз, цирроз печени;⠀ - курение.⠀ ⠀ 🚨Профилактика⠀ С большинством факторов⠀ риска не возможно ничего поделать, но некоторые можно устранить⠀ 🔹бросить курить⠀ 🔹прекратить употребление алкоголя⠀ 🔹принимать термически обработанную мясную пищу⠀ 🔹исключить контакт с бытовыми или производственными химическими веществами (читайте инструкцию на контейнере продукта, пользуйтесь средствами защиты: респиратор, перчатки).⠀ ⠀ Подробно о диагностике и лечении заболевания мы поговорим в следующем посте (2 часть).

Здравствуйте уважаемые подписчики.👋 ⠀ ⠀ Рабочая поездка в Мюнхен прошла согласно запланированному графику.⠀ Я приехал на день раньше. В Мюнхене я второй раз.🇩🇪⠀ ⠀ В1⃣ день моего пребывания:⠀ поселение в гостиницу, культурная⠀ прогулка, ожидание других участников совещания. Какая может быть культурная программа в городе "заряженных" машин и пива? В аэропорту нас встретил любезный молодой водитель Эдди который видимо любит погонять на автобане судя по увиденному.🏎 Город интересный, насыщенный туристами и конечно же вкуснейшим пивом.🍻⠀ ⠀ ⠀ 2⃣ день был⠀ рабочий. Собственно, основная цель поездки - совещание по клиническому исследованию по лечению гепатоцеллюлярного рака. Использование новых таргетных препаратов по сравнению с уже существующими.⠀ Обсудили основные принципы планируемого клинического исследования, методики обследований и схему лечения.✌⠀ ⠀ ⠀ По завершению совещания я вернулся обратно в Петербург, где меня ожидала работа.🚑

Здравствуйте уважаемые подписчики.👋 Я извиняюсь за долгое отсутствие. За период моего отъезда накопилось очень много дел на работе как клинического, так и научного характера.⠀ ⠀ ⠀ Пожалуй начну серию постов с накопленных вопросов.😌⠀ ⠀ 🔷Многие спрашивают где я работаю и в каком городе?⠀ Я работаю в Санкт-Петербурге, в ФГБУ РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова.⠀ Занимаюсь я в основном заболеванием печени и желчных протоков, лечением метастазов колоректального рака в печень, программой трансплантации печени, химиотерапией в сочетании с хирургическим лечением. Безусловно в клинике имеются другие специалисты ,занимающиеся урологией, гинекологией, сосудистой хирургией и лучевой терапией.⠀ ⠀ 🔷Вопрос диагностики заболеваний.⠀ В клинике возможны диагностические процедуры ,если на то есть показания.⠀ Для того чтобы определиться с алгоритмом диагностики необходимо понимать что пациента беспокоит, какие симптомы.⠀ ⠀ ⠀ 🔷Вопрос оказания медицинской помощи и квот на лечение.⠀ Минздравом РФ предусмотрено оказание медицинской помощи по ОМС, а также в рамках квот (ОМС-ВМП, ВМП).⠀ Как получают квоту на лечение? Пациент приходит на консультацию к врачу в клинику (где работают по формату ОМС-ВМП, ВМП),⠀ далее по результатам обследования ставится диагноз и оформляются документы на соответствующий раздел квоты.⠀ Другой путь получения квот на лечение – когда пациенту ставиться диагноз в том субъекте где проживает пациент и местный Минздрав оформляет квоту в лечебное учреждение.⠀ В клинике предусмотрено также оказание медицинской помощи по формату платных услуг. Прайс-лист на сайте клиники в разделе «Пациентам»⠀ https://rrcrst.ru/⠀ ⠀ ⠀ 🔷Вопрос и условия моей консультации решается в индивидуальном порядке, учитывая что делаю это вне рабочее время. С данной информацией можете подробно ознакомиться в актуальных сторис⠀ в разделе «консультации».⠀ ⠀ ⠀ 🔷В разъездах бываю не часто, так как в клинике у меня много обязательств.

Здравствуйте уважаемые подписчики.👋⠀ ⠀ На прошлой неделе мы с коллегами участвовали в научно-практической конференции в НИИ скорой помощи Н.В. Склифосовского посвященной иммуносупрессии после трансплантации органов.⠀ ⠀ Коллеги из разных клиник обменялись своим опытом. Также обсудили современную тенденцию и концепцию иммуносупрессии. ⠀ Едва успел приехать обратно в Петербург как снова рабочая⠀ поездка в Мюнхен. Об этом напишу позже.⠀ ⠀ Я извиняюсь за задержку в публикациях,так как физически не успеваю заниматься страницей.⠀ ⠀ ⠀ На прошлой неделе начал оформление актуальных сторис, планирую добавить рубрикатор, чтобы вам было удобнее искать посты по интересующим вопросам.⠀ ⠀ Свои пожелания к оформлению и вопросы вы можете задавать в комментариях, обязательно прочитаю и отвечу 😋

📌Если вас интересует моя консультация или обследование, то это возможно. Необходимо на почту прислать кратко тему для консультации (заболевание) и вариант консультации (очная, заочная). Далее в индивидуальном порядке мы обговорим детали. ⠀ 📌Вопросы, связанные с фотодинамической терапией. Процедура малотравматичная, как правило, занимает около 20-30 мин. По дренажу в желчных протоках вводят специальный световод на 10-20 мин с изменением положения световода под контролем рентгена. Процедуру повторяют каждые 2 мес. и комбинируют с другими методами лечения, например, химиотерапией. Противопоказания связаны с продвинутой стадией, когда имеются многочисленные метастазы или острое бактериальное осложнение – холангит. Прогноз заболевания зависит от его стадии и наличия метастазов. Результаты лечения неплохие, пациенты с опухолью, которую невозможно удалить,живут не один год, тогда как без лечения это около 6 мес. и менее. Процедура выполняется по квоте бесплатно. Возможно выполнение процедуры вне квоты по хозрасчету. Стоимость около 40 тыс. (По прайсу на сайте) без учета других затрат ,связанных с анализами и пребыванием в клинике. ⠀ 📌При отсутствии противовирусной терапии при наличии вирусного гепатита В, цирроз печени наступает по статистике через 15-20 лет. Возникновение опухоли печени возможно. Ведущий способ снижения возникновения цирроза печени и первичной опухоли печени – противовирусная терапия в режиме постоянного приема в поддерживающих дозировках (энтекавир). ⠀ 📌Возникновение грыж в последующем после операции как правило не несут опасности, ущемление таких грыж происходит крайне редко, больше проблем с косметикой. Все решается в плановом порядке операцией и в зависимости от размеров грыжи используется в том числе протезирование дефеката передней брюшной стенки сетчатым имплантом, что снижает вероятность рецидива грыжи в этом месте.

Здравствуйте уважаемые подписчики👋 ⠀ Сегодня поговорим о некоторых аспектах лечения рака желчных протоков. Непосредственно о заболевании более подробнее поговорим в отдельном посте, который опубликую позже. В случаях когда операция по удалению рака желчного протока невозможна в арсенале противоопухолевой терапии у врача имеется возможность воздействовать на заболевание при помощи фотодинамической терапии. ⠀ 🔍В чем суть лечения? Предварительно за пару часов до процедуры пациенту вводят фотосенсибилизат или иначе говоря препарат повышающий чувствительность ткани к фотоизлучению (лазерному излучению определенной длины волны). После накопления препарата в тканях в зону опухоли подводят специальный световод с излучением, что приводит к термическому разрушению ткани опухоли. Такой метод лечения может быть опциональным при раке пищевода, желудка, бронхов и т.д. ⠀ Способ лечения позволяет контролировать рост опухоли, а в комбинации с химиотерапией позволяет достигнуть стабилизации заболевания. ⠀ На практике для проведения фотодинамической терапии мы прибегаем к помощи интервенционных хирургов, где в условиях рентгеноперационной выполняется процедура.

Гепатоцеллюлярная карцинома(рак) наиболее часто встречаемая первичная злокачественная опухоль печени. По статистике частота развития гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) достигает 5 на 100 тыс. человек. 🚨 ⠀ 📍 Факторы риска - Цирроз печени - Вирус гепатита В и С - токсины (афлотоксины) - канцерогены - алкоголь Вирус гепатита В является ДНК содержащим вирусом, который встраивается в геном клеток печени и вызывает нарушение клеточного цикла. В ходе хронического повреждения клеток печени запускается процесс регенерации, что в свою очередь может привести к «ошибкам» в геноме клеток при попытке к восстановлению. ⠀ 📍 Диагностика - УЗИ печени - МРТ или КТ с внутривенным контрастным усилением - Маркер альфа-фетопротеин (АФП) в крови - Биопсия печени. - анализы крови для оценки функции печени ⠀ Согласно европейским (ESMO) и американским (NCCN) руководствам по лечению рака в случаях когда повышен маркер АФП и положительные признаки ГЦР по данным КТ, то биопсия не обязательна. Однако опухоль не всегда продуцирует АФП и в случаях сомнения, биопсия помогает подтвердить диагноз. ⠀ 📍 Лечение Удаление части печени с опухолью (резекция). При наличии хорошей или удовлетворительной функции печени выполняется резекция печени вместе с опухолью (как правило удаление правой или левой доли печени в зависимости от локализации). ⠀ 📍Трансплантация печени. Когда опухоль затрагивает правую и левую долю печени или очагов несколько, то в таком случае оценивают размеры опухоли и, если она не больше общепринятых критериев, - выполняется трансплантация печени. ⠀ 📍 Локальные методы лечения Если удаление опухоли не возможно, выполняют радиочастотную (микроволновую) абляцию опухоли.Суть заключается в том, что под ультразвуковой навигацией в опухоль вводят электрод (иглу) и подвергают её термическому разрушению. Другим методом воздействия является внутриартериальная химиоэмболизация печени. При такой процедуре через артерию печени в опухоль вводят специальные препараты в том числе химиопрепараты, что приводит к нарушению питанию опухолевого узла. В определнных случаях лечение комбинируют с лучевой терапией. ⠀ Лекарственная терапия сводится к применению препаратов Сорафениб, Ленватиниб.