Кисты могут быть разными - простые, сложные, осложнённые. И в зависимости от типа кисты будет определятся тактика ведения. ⠀ В большинстве случаев это доброкачественные образования и никаких вмешательств они не требуют. ⠀ Вы сами или доктор при осмотре может обнаружить округлое образование с четкими контурами. Чаще всего кисту выявляют на УЗИ, исчезает она в основном сама по себе без всякого лечения. ⠀ Типы кист: ➡️ Простая киста - в 95%. Она всегда доброкачественная, имеет тонкую стенку, правильной формы и внутри однородная жидкость, без каких-либо включений. Простые кисты не трогают, наблюдают. Только лишь, если она более 2 см и при этом вызывает боль или дискомфорт, то кисту опорожняют. ⠀ ➡️ Сложная киста - имеет толстую стенку с признаками кровотока, неправильную форму, жидкость внутри неоднородная с включениями. Такую кисту всегда пунктируют, либо делают биопсию для исключения рака. ⠀ ➡️ Осложнённая киста - она между простой и сложной так сказать. Она правильной формы, с тонкой стенкой без признаков кровотока, но в содержимой жидкости могут быть включения. Её обычно пунктируют, а после наблюдают. ⠀ Я не пишу ни о каких препаратах якобы для лечения кист, потому что их нет! Киста появляется и проходит самостоятельно. За ней только наблюдают и при необходимости пунктируют, чтобы убрать дискомфорт или для исключения злокачественности. ⠀ У кого были кисты, ушли ли они самостоятельно, либо их пунктировали? ⠀ #кистамолочнойжелезы #кистагруди #кистагрудисимптомы

Около 25% беременных на ранних сроках имеют кровянистые выделения разной интенсивности и цвета. ⠀ У половины из этих 25% беременность закончится выкидышом, независимо принимали они прогестерон или нет. Соответственно у другой половины из этих 25 % беременность будет прогрессировать, также не зависимо от приёма прогестерона. ⠀ Соответственно в популяции мы получаем 10-12 % неразвивающихся беременностей из 100% всех беременностей. И такая статистика и в странах СНГ, где прогестерон пьют килограммами, и в Европе, США, где его не используют ВООБЩЕ при кровотечениях. ⠀ Я уже как-то писала о самом крупном исследовании PRISM, которое было в 2015-2017 году, где приняли участие более 4000 женщин (это вам не рассказы подружки Наташки и соседки Ольки😄). В ходе которого пришли к выводу, что прогестерон НЕ эффективен и НЕ может сохранить беременность❗️ ⠀ Если вы думаете, что можно просто на всякий случай выпить, то мы ещё не знаем об отдаленных последствиях всей этой горсти ненужных лекарств в будущем. ⠀ В октябре было опубликовано исследование (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31583604), в котором написано, что в группе беременных женщин принимающих дидрогестерон (Дюфастон), был повышен риск возникновения у детей гипоспадии, гидроцефалии, сердечно-сосудистых мальформаций и т.д. ⠀ Причины кровотечений в 1 триместре: 1️⃣ Угроза прерывания, но это вовсе не значит, что беременность прервётся. 2️⃣ Имплантационное кровотечение (имплантация плодного яйца в эндометрий) может длится до 2-х недель. 3️⃣ Децидуальное, может быть при низком расположении хориона (плаценты в будущем), децидуальных полипах, миграции хориона, когда он поднимается с ростом матки. 4️⃣ Начавшийся самопроизвольный выкидыш. 5️⃣ Неполный пузырный занос. 6️⃣ Внематочная беременность. ⠀ При возникновении кровянистых выделений надо показаться врачу и сделать УЗИ. При необходимости сдать кровь на ХГЧ в динамике. Если он падает - беременность прервалась. ⠀ Причины кровотечений во 2-3 триместре: ➡️ Патология шейки матки - полип, дисплазия, эктопия. ➡️ Нарушение свертываемости крови, приём средств разжижающих кровь. ➡️ Угроза преждевременных родов. ➡️ Отслойка плаценты, предлежание плаценты. ⠀ Карусель👉🏻

Пренатальный генетический скрининг проводится с целью выявления риска хромосомных аномалий у плода. Такие как трисомия по 21, 18, 13 паре хромосом и дефекты нервной трубки. ⠀ ❗️Скрининг не выявляет само заболевание, а только определяет риск - высокий или низкий. ⠀ Если вы вошли в группу высокого риска, то дальше нужны инвазивные генетические исследования, такие как амниоцентез или биопсия ворсинок хориона, для того, чтобы изучить хромосомный набор у плода. Это позволит окончательно сказать есть ли у плода генетическое заболевание. ⠀ За беременность вы сдаёте два скрининга: в первом и во втором триместре. ⠀ Скрининг первого триместра включает в себя анализ крови на гормоны - свободный ХГЧ и РАРР А, а также УЗИ между 10 и 13 неделей. ⠀ Скрининг второго триместра проводится между 15 и 22 неделей, это также анализ крови на гормоны - ХГЧ, АФП, свободный эстриол (оптимально сдавать на 16-18 неделе) и УЗИ - обычно проводят на 18-21 неделе на котором тщательно изучают органы и части тела плода. ⠀ В итоге: ✅ ни один скрининг не является диагнозом ✅ скрининг создан только для отбора групп риска беременных и проведения им дообследований (амниоцентез, биопсия ворсин хориона) ✅ скрининг проводится для расчёта риска хромосомных аномалий у плода (синдром Дауна, Эдвардса, Патау), дефектов нервной трубки у плода, а также информация об угрозе преждевременных родов, выкидыша, задержке развития плода ✅ только генетик расчитывает индивидуальный риск для каждой пары и назначает дообследования ✅ погрешность скрининга около 15 % ⠀ Будьте здоровы! ⠀ #скринингпервоготриместра #скринингвтороготриместра #скринингплода #скринингбеременных #пренатальныйскрининг

Все привыкли думать, что если у пары не получается забеременеть длительное время, то проблема у женщины. Так зачастую думают сами женщины, мужчины и порой сами же гинекологи. ⠀ ❗️Но, давайте не не будем забывать, что около 40% - это мужское бесплодие! ⠀ Поэтому, после года безуспешных попыток забеременеть, женщина идёт к гинекологу или репродуктологу, а мужчина к урологу или андрологу. Сразу вместе. Даже, если у женщины будет обнаружена какая-то проблема, это не значит, что мужчину не надо обследовать. Проблема может быть у обоих. ⠀ Мужское бесплодие выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. ⠀ Причинами могут быть: 🔺эндокринные нарушения 🔺врождённые аномалии 🔺варикоцеле (расширение вен семенного канатика) 🔺инфекционные, воспалительные заболевания 🔺новообразования в яичках 🔺нарушение эрекции или эякуляции 🔺иммунологическое бесплодие ⠀ ❗️Спермограмму сдавать обязательно с МАР-тестом❗️ ⠀ МАР- тест как раз определяет иммунологическое бесплодие, то-есть когда организм вырабатывает антитела к сперматозоидам (антиспермальные антитела). Тест показывает процент нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами, в стандартной спермограмме такие сперматозоиды расцениваются как нормальные, но на самом деле - они не участвуют в оплодотворении! ⠀ Нормы показателей спермы: ✔️концентрация - 15 млн/мл и более ✔️общее число сперматозоидов - 39 млн и более в эякуляте ✔️подвижность (А+В) - 32% и более ✔️число морфологически нормальных сперматозоидов - 4% и более ✔️мар-тест - до 10 % ⠀ Расшифровка анализа: 🔸нормоспермия - все показатели в норме 🔸олигоспермия - концентрация менее 15 млн/мл 🔸астеноспермия - подвижность (А+В) менее 32% 🔸тератоспермия - менее 4% сперматозоидов нормальной формы 🔸азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте ⠀ Интересно, через сколько после обращения к гинекологу, по поводу бесплодия, вашему мужу была рекомендована спермограмма? ⠀ #бесплодие #мужскоебесплодие #спермограмма #мартест #мужскойфакторбесплодия #мужскойфактор

Очень много вопрос в директ про выделения, я уже даже привыкла видеть фото, которые вы мне сбрасываете, только теперь стараюсь не открывать директ, когда я ем😁 ⠀ Часто женщины путают нормальные выделения с патологическими, я немного разъясню какие выделения в норме, а когда надо идти к врачу. ⠀ У женщин репродуктивного возраста НЕ может НЕ быть выделений вообще. Нормально, когда нет выделений до наступления месячных и в менопаузе. ⠀ Количество выделений в сутки от 1 до 4 мл ( это приблизительно чайная ложка). ⠀ По цвету они могут быть прозрачные, беловатые, слегка желтоватые, кремовые. Они меняются в зависимости от дня цикла. Могут иметь слегка кислый запах, либо вообще без запаха. ⠀ Нормальные выделения состоят из: слизи с канал шейки матки, слущенных клеток эпителия влагалища и шейки матки, транссудата (жидкость от «пропотевания» плазмы из капилляров крови), микроорганизмов (лактобациллы ~ 95%; стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микоплазма гоминис, гарднерелла, кандида ~ 1-3%; бактериоды, бифидобактерии и др. ~ 1-3%). ⠀ Стерильно там не может быть, «соседи» не самые лучшие 😊 - прямая кишка и уретра. ⠀ Среда во влагалище кислая, ph 3,8-4,5. ⠀ Какие выделения считаются патологическими и нужно обратится к врачу: 🔴выделения стали нетипичными для вас - изменился цвет, запах, консистенции 🔴появился зуд, жжение 🔴покраснение, болезненность кожи, слизистой в области вульвы 🔴может нарушится мочеиспускание - частое, болезненное 🔴диспареуния (боль при половом акте) ⠀ Какие бывают формы вульвовагинита (воспаление влагалища): 🔸бактериальный вагиноз (размножилось большое количество гарднерелл, выделения имеют рыбный запах) 🔸кандидоз (грибы рода Candida размножились в большом количестве, выделения имеют творожистый характер) 🔸аэробный вагинит 🔸другие инфекции (трихомонада, хламидия, гонорея, микоплазма гениталиум) ⠀ Карусель 👉🏻 . #выделенияизвлагалища #выделения_беременность #выделенияизполовыхпутей #мазокнафлору #фемофлор

Очень распространённый метод контрацепции среди пар, два вопроса которые чаще всего задают это: какая вероятность беременности и вредно ли это для мужского здоровья? ⠀ Сначала отвечу на вопрос о беременности: ⠀ Метод не считается очень надёжным. Индекс Перля от 4 до 20. То-есть, от 4 до 20 женщин из 100 забеременеют в течении года. ⠀ Для большей надежности рекомендуется хотя бы совмещать прерванный половой акт (ППА) с календарным методом (исключить половые контакты в дни предполагаемой овуляции). Комбинация ППА и календарного метода даёт более надежную контрацепцию, но не 100% конечно. ⠀ ❗️Также необходимо понимать, что это только для постоянных партнёров, проверенных на ЗППП (заболевания передающиеся половым путём). ⠀ И необходимо понимать, что беременность всё-таки возможна, поэтому в общем вы должны быть не против беременности, если так получится. ⠀ И второй вопрос, который часто задают, не вредит ли такой метод мужчинам? ⠀ ❗️ Ни в одном из авторитетных доказательных источниках НЕ указано о том, что ППА может являться причиной: ⛔️бесплодия ⛔️импотенции ⛔️простатита ⛔️ухудшения качества спермы ⛔️каких-либо психологических проблем ⠀ Так что, если метод вам подходит, вы уверенны в партнёре на предмет ЗППП и в случае беременности не будете против, то можете использовать ППА (лучше в комбинации с календарным методом) ⠀ ППА для вас или нет?😊 Были ли случаи беременности после ППА?😀 ⠀ #ппа #прерванныйполовойакт #методыконтрацепции #контрацепция

Нарушение проходимости маточных труб составляет около 35 % от всех видов бесплодия. ⠀ ❗️Основной причиной возникновения непроходимости является воспалительный и спаечный процесс маточных труб. ⠀ На конце трубы есть специальные бахромки (фимбрии), которые захватывают яйцеклетку в трубу. ⠀ По маточным трубам, за счёт их мышечного сокращения и движения ворсинок яйцеклетка движется в полость матки и именно в ампулярной части труб происходит её оплодотворение. ⠀ Если проходимость нарушена полностью, то-есть её свободный конец запаян, то в маточной трубе может накапливаться жидкость, которая приводит к перерастяжке и повреждению её слизистой. ⠀ Такой процесс часто наблюдается при острых воспалительных процессах органов малого таза, вызванных гонорейной или хламидийной инфекцией. ⠀ Предыдущие хирургические вмешательства в области малого таза могут вызвать не только механическое повреждение маточных труб, но и развитие спаечного процесса. ⠀ 🔸Для диагностики может использоваться гистеросальпингография, которая заключается в ведении контрастного вещества в полость матки и проведении ряда рентгенологических снимков органов малого таза. ⠀ Гистеросальпингография позволяет определить многие параметры: состояние цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, полости матки, состояние маточных труб и их проходимость. ⠀ Однако, метод не имеет 100% достоверности, так как этот метод не позволяет оценить состояние фимбрий на конце трубы. ⠀ То-есть на ГСГ трубы могут быть проходимы для жидкости, но при повреждении фимбрий они могут не выполнять свою функцию. ⠀ 🔸Другим методом, более достоверным, является диагностическая лапароскопия. Она рекомендуется в том случае, если есть подозрение на эндометриоз и наличие спаек, которые во время лапароскопии можно рассечь. Также можно оценить проходимость труб введя контраст и увидеть на экране его проникновение. ⠀ Какой именно метод подходит для вас будет зависеть от вашей ситуации. ⠀ #непроходимостьматочныхтруб #трубноебесплодие #спайкивмаломтазу #спаечныйпроцессвмаломтазу #гинекология_safonova

Стимуляция овуляции проводится у женщин с эндокринным фактором бесплодия, то-есть, когда своей овуляции нет. ⠀ Чаще всего это при СПКЯ, не забудьте исключить другие причины отсутствия овуляции на которые можно повлиять (я писала о них в предыдущих постах). ⠀ Я здесь не буду писать о суперстимуляции в программе ЭКО, потому что это вообще отдельная тема. Нам надо добиться созревания только одного доминантного фолликула, а в программе ЭКО нужен рост нескольких доминантных фолликулов для забора яйцеклеток. ⠀ ❗️На что хочу обратить внимание - стимуляцию проводят только после результатов спермограммы с мар-тестом❗️Потому что нет смысла стимулировать, если не исключён мужской фактор бесплодия, даже если у вас тоже есть проблема. ⠀ Касательно проверки проходимости маточных труб тут вопрос спорный, разные врачи по-разному говорят. Кто-то говорит, что надо сначала проверить трубы, а потом стимуляция овуляции, кто-то говорит, что сначала стимуляция, а при неудаче - проверка труб. Тут нет правильного и неправильного мнения, можно так и так. Надо смотреть по ситуации. ⠀ Стимуляция проводится препаратами антиэстрогенов - это летрозол или клостилбегит. ⠀ Проводится с 3 по 7 день цикла. На 14 день цикла на УЗИ смотрят рост доминантного фолликула. ⠀ Сейчас предпочтение отдаётся именно летрозолу, так как у него меньше отрицательных воздействий на эндометрий, при использовании клостилбегита эндометрий тоньше и поэтому дополнительно нужны эстрогены, при применении летрозола эндометрий нарастает сам нужной толщины без дополнительного использования эстрогенов. ⠀ Также клостилбегит может ухудшать качество цервикальной слизи делая её более вязкой, что утруждает продвижение сперматозоидов, с летрозолом такого эффекта нет. ⠀ Начинают с 1 таблетки, если роста доминантного фолликула на УЗИ нет, то на следующий цикл можно увеличить до 2 таблеток, больше не стоит. ⠀ Иногда может потребоваться укол ХГЧ, он действует как лютеинизирующий гормон, то-есть способствует тому, чтобы фолликул лопнул. ⠀ Часто после стимуляции клостилбегитом назначают прогестерон, это не преступление, это имеет место быть. Но при стимуляции летрозолом прогестерон может не использоваться. ⠀ Карусель👉🏻

Сразу оговорюсь, что всегда лучше то, что происходит естественным путём. Но благодаря возможности провести кесарево сечение - сколько детей было спасено. Ведь до того как появилось КС, казалось бы элементарный узкий таз - означало летальный исход для матери и плода😟 ⠀ В нашей стране кесарево делается только по показаниям, а в некоторых странах по желанию женщины. У нас по желанию можно лишь только, если уже есть рубец на матке, либо ягодичное предлежание ( но тут не всегда возможны ЕР). ⠀ Плюсы ЕР: ➕Это физиологический процесс ➕ЕР начинаются сами, когда есть «готовность» организма ➕ГВ сразу после родов ➕Быстрее проходит период восстановления ➕При ЕР происходит гормональная адаптация ребёнка ➕Ребёнок «заселяется» микрофлорой матери, которая его «защищает» ⠀ Минусы ЕР: ➖Боль! ➖Есть риск разрывов, геморроя ➖Есть вероятность дистоции плечиков (когда голова «вышла», а плечики «застряли») ➖Недержание мочи чаще встречается после ЕР, чем после КС ⠀ Плюсы КС: ➕Метод выбора при узком тазе, крупном плоде, предлежании плаценты, дистрессе плода и разных соматических заболеваниях женщины ➕Время: КС длится 40-60 мин, ЕР - до суток могут ➕Отсутствие болей при схватках и потугах ➕Снижение риска родовых травм ⠀ Минусы КС: ➖Выше вероятность разных осложнений у матери - кровотечение, тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами и т.д. ➖Выше риск послеродовых осложнений ➖Выше риск дыхательных нарушений у плода ➖Выше риск аномального предлежания плаценты или врастания плаценты в рубец при последующих беременностях ➖Осложнения связаны с наркозом ➖Более длительный период восстановления ➖Послеоперационный шов ➖Риск невозможности ЕР в последующей беременности ➖Необходимость надежной контрацепции минимум 2 года ➖Необходимость введения смесей для малыша в первые дни ➖Высок риск возникновения спайек и инфекции ➖Более частые послеродовые депрессии ⠀ Врачи всегда ЗА естественные роды. ⠀ Как рожали вы, ЕР или КС? Если и то, и другое, что больше понравилось?😁 ⠀ #родыиликесарево #кесарево_вопросыответы #кесарево_жизньпосле #кесарево_сечение

НЛФ - это нарушение функции желтого тела, в результате которого прогестерон не вырабатывается в достаточном количестве. ⠀ ❗️Важный момент❗️ Говорить о НЛФ можно только тогда, когда овуляция произошла! И на месте лопнувшего фолликула сформировалось желтое тело, которое по каким-то причинам неправильно работает. ⠀ Если у вас нет овуляции, то о НЛФ мы не не можем говорить, так как у вас в принципе нет этой фазы. ⠀ НЛФ, как самостоятельный диагноз, встречается крайне редко, чаще может быть следствием таких состояний как: 🔵хронический стресс - из-за чего соответственно нет овуляции 🔵заболевание щитовидной железы 🔵гиперандрогения 🔵гиперпролактинемия 🔵хронический эндометрит (возможно повреждение прогестероновых рецепторов) 🔵хронический оофорит (нарушение функции яичника в следствии воспаления) ⠀ ❕Нет смысла лечить НЛФ прогестероном, если не устранена причина, которая может к этому привести. ⠀ ❗️Диагноз НЛФ в зарубежных странах практически НЕ выставляется, потому как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Чаще всего недостаточность прогестерона это следствие ановуляции. ⠀ ❗️Диагноз НЛФ практически невозможно доказать 100% никаким методом. ⠀ Американское Общество Репродуктивной медицины считает, что НЛФ эпизодически может встречатся у здоровых женщин и в ассоциации с другими заболеваниями (заб. щитовидной железы, гипофиза). ⠀ ❗️Доказательной базы по НЛФ, как одной из причин бесплодия и невынашивание НЕТ❗️❗️❗️ ⠀ Нет никаких доказательств, что назначение прогестерона, даже если НЛФ доказана, улучшает исход беременности. ⠀ При наступлении беременности именно адекватная выработка ХГЧ обеспечивает нормальную выработку прогестерона желтым телом. ⠀ ❗️Если само плодное яйцо дефектное, то оно не будет вырабатывать нормальный уровень ХГЧ и соответсвенно при низком ХГЧ не будет стимулироваться выработка должного уровня прогестерона желтым телом❗️ ⠀ Низкие значения прогестерона - не показание к назначению прогестерона извне! ⠀ Кому ставили такой диагноз? Какие меры принимались? И есть ли результат? ⠀ #нлф #недостаточностьпрогестерона #дефицитпрогестерона #гинекология_safonova #прогестерон_safonova

Факторы нарушения овуляции: ⏸️ Ожирение - возникает инсулинорезистентность, высокий уровень инсулина приводит к повышению мужских половых гормонов, что приводит к отсутствию овуляции. Когда нужно звонить в колокола - когда индекс массы тела (ИМТ) больше 25, это уже чрезмерная масса тела, когда ИМТ больше 30 это уже ожирение. Как рассчитать? ИМТ= вес/рост в квадрате. Норма 18,5 - 25. ⏸️Чрезмерно низкая масса тела (ИМТ менее 18,5) - снижается выработка гормонов гипофизом и гипоталамусом, таким образом овуляция не происходит. Организм "переживает" за вас, так как у вас дефицит пит. веществ, то беременность будет угрозой для вас. Также менструации могут вообще прекратится❕ ⏸️Стресс - повышается выработка пролактина, а он блокирует овуляцию. ⏸️Чрезмерные физические нагрузки - могут приводить к нарушению выработки ЛГ, ФСГ, ГнРГ, прогестерона. ⠀ Заболевания, нарушающие овуляцию: ⏺️СПКЯ (синдром поликистозных яичников) ⏺️Гиперпролактинемия ⏺️Гипотиреоз/гипертиреоз, тиреотоксикоз ⏺️Опухоли гипофиза, яичников, надпочечников ⏺️ Болезнь Иценко-Кушинга ⏺️Врождённая гиперплазия коры надпочечников ⏺️ Синдром Тернера, Шихана ⏺️Синдром "пустого турецкого седла" ⏺️Аутоиммунные заболевания ⠀ Лекарственные препараты нарушающие или блокирующие овуляцию: КОК, препараты прогестерона❕, кортикостероиды, антидепрессанты, химиотерапия. ⠀ Какие гормоны нужно оценивать: 🔽пролактин 🔽ФСГ, ЛГ, эстрадиол 🔽АМГ ( антимюллеров гормон - маркер овариального резерва, для женщин после 35 лет или тем у кого проводилась операция на яичниках, химио/лучевая терапия) 🔽ТТГ (скрининг заболеваний щитовидной железы) 🔽прогестерон - это маркер овуляции, сдавать за 7 дней до предполагаемой менструации, если он менее 3, то это значит, что овуляции не было, нужно искать причину, а не пить Дюфастон! 🔽индекс свободного тестостерона, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-сульфат - если подозревается синдром поликистозных яичников или дисфункция коры надпочечников. ⠀ Если есть вопросы - жду в комментах👇 ⠀ #овуляция_планирование #овуляция_беременность #овуляциястимуляция #нарушениеовуляции #отсутствиеовуляции #нарушениецикла #гинекология_safonova #нарушениецикла_safonova