Вы пришли к гинекологу, вам взяли мазочек на флору и, о ужас, выявили «повышенное» количество лейкоцитов. Или взяли цитологическое исследование шейки матки (пап-тест) и в заключении написано «воспалительный тип» или «хронический цервицит». Что делать? Куда бежать?   Лаборант, закрывшись в своем кабинетике и глядя в микроскоп, не знает, есть ли у вас жалобы, и не знает, что гинеколог увидел во время осмотра. Он просто описывает те клетки, которые видит.   В итоге, мы получаем лабораторное заключение. Это не диагноз и не болезнь! Это просто то, что увидел лаборант! Врач, перед назначением лечения, должен учитывать сразу несколько факторов, главными из которых являетесь вы, а не бумажка с анализом: Лабораторное заключение ВАШИ жалобы И то, что он видит при осмотре ВАС на гинекологическом кресле   Анализ – это помощник для постановки диагноза. Врач не должен доверять анализу больше, чем своим глазам и мозгам.   Количество лейкоцитов в мазках может увеличиваться в зависимости от дня менструального цикла, беременности, менопаузы и еще Бог знает от чего. И это увеличение лейкоцитов будет НОРМОЙ!   Назначение лечения только по результатам лабораторного заключения – это лечение анализов, а не заболевания! Такого быть НЕ должно! Такое «воспаление» можно лечить годами и никогда не вылечить! Из-за такого «воспаления» можно развестись, снова выйти замуж и опять развестись, потому что «муж вам изменяет и заражает вас, отсюда и лейкоциты».   Когда нужно лечение? На основании мазка на флору лечение НЕ назначается НИКОГДА! Он не может сказать нам, какие именно микроорганизмы решили пошалить и вызвали заболевание, то есть нужно более тщательное обследование – ПЦР.   Инфекции, передающиеся половым путем, могут протекать бессимптомно, и именно поэтому анализ на ИППП проводится раз в год или при смене полового партнера. Если они не обнаружены, а лейкоциты есть – это не повод искать «скрытые» инфекции, которые убегают при взятии мазка и тихо посмеиваются над нами.   Когда нужно дополнительное обследование? Если вас беспокоят жалобы на нетипичные выделения из половых путей, зуд, жжение, неприятный запах, боли внизу живота. Продолжение➡️

Можно ли принимать КОК женщинам с мигренью и как отличить мигрень от головной боли?   Недавно ко мне обратилась девушка, которой «назначили» КОК для лечения нарушений менструального цикла, на фоне приема КОК у неё начались сильные головные боли.   Во-первых, КОК не должны «назначаться» для лечения нарушений цикла, так как это метод контрацепции. Да и диагноза такого нет. Не устану повторять, что вначале ищем причину, ставим диагноз, только потом лечение (хотя, может и устану🤷🏻‍♀️). Если женщина не планирует беременность в ближайшее время, ей нужна контрацепция, и КОК могут использоваться в данном случае.   Во-вторых, перед назначением любого гормонального метода контрацепции нужно исключить противопоказания. Для этого существует прекрасный документ «Критерии приемлемости для использования гормональной контрацепции» ВОЗ.   Головные боли могут быть противопоказанием для приема КОК. Поэтому: ⠀ ❗️Если есть головные боли, то перед назначением КОК ваш лечащий врач должен отправить вас на консультацию к неврологу, чтобы тот поставил или исключил мигрень. Гинеколог не может поставить диагноз «мигрень», может только предположить его. ⠀ ❓Мигрень — это очень сильная пульсирующая головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой или даже рвотой. Она бывает двух видов — с аурой и без. Если при болях появляются мушки перед глазами и мерцающие объекты или возникает ощущение покалывания, онемение в конечностях или на лице, головокружение — тогда это мигрень с аурой, более сложная форма болезни. ⠀ Если есть головные боли, можно ли пить КОК? ⠀ ✅ При обычных головных болях прием КОК разрешен, если нет других дополнительных рисков. Но важно, чтобы именно невролог поставил этот диагноз. ⠀ ❌ При мигрени с аурой прием КОК запрещен! Потому что в таком случае препарат увеличивает риск инсульта и инфаркта.   Женщинам, страдающим мигренью без ауры старше 35 лет – приём КОК противопоказан!   При мигрени без ауры до 35 лет, можно начинать приём КОК только в том случае, если нет других факторов риска (повышенного АД, курение и тд). При усилении головных болей, их учащении, появлении ауры – нужно прекратить приём КОК! Продолжение➡️

Давайте продолжим бесконечную тему про бесполезные анализы в гинекологии😉 ⠀ 1️⃣ Нужно ли сдавать кровь на антитела к цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, Эпштейна-Барр? ⠀ Для диагностики гинекологических заболеваний сдавать не нужно. Рекомендовано исследовать антитела к краснухе, кори и ветряной оспе за три месяца до планируемой беременности. Если у вас их нет, то нужно сделать прививку, так как эти вирусные инфекции очень опасны для ребенка 🤰. ⠀ 2️⃣ У многих ладошки чешутся — что-нибудь сдать перед началом приема КОК, например, кровь на гормоны. Нужно ли это? ⠀ Зачем❓Если с гормонами все ок, то можно принимать КОК, если нет, то КОК также можно принимать! То есть, этот анализ в данном случае не несет никакой полезной информации и не влияет на назначение гормональной контрацепции. ⠀ ❗️Перед назначением КОК врач должен собрать анамнез, чтобы исключить противопоказания, измерить артериальное давление и все! ⠀ 3️⃣ Излюбленный анализ женских консультаций — прогестерон во время беременности. Кто рожал, признавайтесь, назначали? 🤡 ⠀ Не нужно контролировать уровень прогестерона во время беременности. Так как он не является показанием для назначения препаратов — Дюфастона, Утрожестана — и не бывает диагноза «низкий уровень прогестерона», «нефункционирующее/маленькое желтое тело». ⠀ 4️⃣ Наверное, нет ни одной беременной, которая не сдавала бы Д-димер. Обязателен ли этот анализ? ⠀ 😬Парадокс — точной нормы Д-димера для беременных не существует, поэтому по анализу невозможно определить в норме он или нет! Более того, у беременных он часто повышен, и это нормально, поэтому не нужно его лечить. ⠀ 5️⃣ А полезно ли новомодное измерение гормонов в слюне и анализ волос на микроэлементы? ⠀ Популярный анализ среди врачей превентивной медицины, назначающих множество БАДов. Нормы большинства микроэлементов не установлены. Если вы правильно, сбалансированно и разнообразно питаетесь, то у вас дефицита в большинстве микроэлементов и витаминов не будет ♻️. Продолжение➡️

Многие не обращаются к врачам до последнего, потому что осознают масштаб воронки, в которую их может затянуть, — назначение огромного количества анализов, половина из которых абсолютно бесполезна тянет за собой и лечение расписанное на 1-2 листа. Сегодня обсудим, какие исследования нужны, а какие нет. ⠀⠀ 1️⃣ Важен ли мазок на флору? ⠀ Поставить диагноз, если есть жалобы, по мазку невозможно, так как он показывает только состояние флоры — палочковую (лактобактерии) или коккобацилярную (условно-патогенные микроорганизмы). ⠀ ❗️В мазке можно обнаружить трихомонады, но только если посмотреть мазок в микроскопе сразу после забора в кабинете врача. Часто ли вам так смотрели?   Лейкоциты. Только повышенное количество лейкоцитов - это не диагноз, и не значит, что есть воспаление, поэтому и лечить их не нужно! Нужно вначале исследовать микрофлору, поставить диагноз, а потом лечить. ⠀ 2️⃣ А нужно ли сдавать ПЦР на уреаплазму, микоплазму хоминис, гарднереллу? ⠀ Эти микроорганизмы нормальные обитатели влагалища — искать и лечить их специально не нужно. Нет диагноза уреаплазмоз, гарднереллез! Они способны вызвать бактериальный вагиноз вместе с другими представителями условно-патогенной микрофлоры только при сниженном количестве лактобактерий. Если есть жалобы, нужно сделать Фемофлор или Флоорценоз. ⠀ 3️⃣ Нужен ли ПЦР на цитомегаловирус из влагалища? ⠀ Цитомегаловирус, попадая в организм, остается в нем навсегда. При первом контакте с ним у вас вырабатываются антитела, поэтому он не является причиной воспаления влагалища, бесплодия и выкидышей. Он просто живет с вами и вас не трогает, так и вы его не тревожьте 🤪. Периодически ЦМВ может обнаруживаться в слюне, влагалищных выделениях. Но это не значит, что его нужно лечить. Вирус опасен только при первичном заражении во время беременности (был пост) ⠀ 4️⃣ Насколько важен анализ крови на антитела к хламидиям? ⠀ Диагноз «Хламидиоз» ставится ТОЛЬКО при обнаружении хламидий в мазке из влагалища методом ПЦР. Все! С помощью обнаружения антител невозможно поставить такой диагноз и назначить лечение, значит, и не нужно их смотреть! ⠀ А вам назначали бесполезные анализы? 🤔

Знаете, какие «знаменитости» являются самыми частыми причинами назначения антибиотиков? Конечно же, Уреаплазма, Микоплаззма хоминис и Гарднерелла. Они завоевали такую популярность, что, боюсь, еще не скоро сойдут с пьедестала.   ⠀⠀ В 2000х, благодаря развитию методов диагностики, обнаружили, что во влагалище живут различные микроорганизмы. И пока весь медицинский мир активно изучал уреаплазму и микоплазму хоминис и пытался понять — насколько они опасны, страны СНГ сделали, не доказав этого, 😤 свой вывод и обвинили их во всех бедах человеческих. ⠀ В 2018 году были опубликованы европейские рекомендации, которые опровергли мнение, что уреаплазма и микоплазма хоминис опасны. Исследования доказали, что эти микроорганизмы: ⠀ ❌НЕ вызывают воспаление влагалища и шейки матки. ❌НЕ являются причиной выкидышей ❌НЕ приводят к бесплодию. ⠀ Весь мир это осознал и признал их нормальными жителями вагинального мира. Но Россия, как известно, не весь мир. И у нас все еще находятся желающие полечить уреаплазму и добиться «стерильности» влагалища (которое в норме далеко не стерильно и быть таковым не должно по задумке Создателя). ⠀ Лактобактерии и условно-патогенные микроорганизмы создают уникальный для каждой женщины микробиом, который выполняет защитную роль. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода. Это снижает риски заражения инфекциями, передающимися половым путем. Добились «стерильности» — привет ВИЧ и гонорея. ⠀ 🙌 Доказано — сами по себе уреаплазма и микоплазма хоминис не являются причинами заболеваний. Их не нужно искать: ⠀ ▫️Во влагалищных мазках и лечить при обнаружении. ▫️Даже после выкидыша или при бесплодии. ⠀ Вы просто потеряете время и полечите норму! ⠀ 1️⃣ Как определить диагноз, если уреаплазму не нужно лечить? ⠀ Уреаплазма и микоплазма могут участвовать в развитии бактериального вагиноза вместе с Гарднереллой и другими условно-патогенными микроорганизмами. Поэтому и искать нужно бактериальный вагиноз, а не уреаплазму! Потому что может быть так — уреаплазма есть, а бактериального вагиноза нет или наоборот. Так же, как и обнаружение только Гарднереллы, не означает, что есть бак вагиноз! Продолжение➡️

Помните, в детстве нас пугали серым волком? Мы верили и боялись, что он утащит нас в темный лес! Но, повзрослев, поняли, что никакой страшилки не существует. Вокруг гормональной контрацепции также ходят страшные слухи — женщинам о них рассказывают мамы, подруги или соседка тетя Лена, которые во времена своей молодости, также, наслушались этих мифов. Сказки и мифы про КОК переходят из поколение в поколение. Давайте их развеем. ⠀ Миф 1️⃣  — при длительном приеме КОК нужен перерыв, чтобы яичники отдохнули ⠀ Часто, отвечая на этот вопрос, я представляю, как яичники трудятся на заводе 24/7, после работы так устают, что сил хватает только поужинать и посмотреть сериал на Netflix. Смешно и грустно, и возникает вопрос: «Отчего им нужно отдыхать?». Принимать гормональные контрацептивы можно в течение нескольких лет, и никакие перерывы не нужны и даже могут быть опасны. Гормоны, входящие в КОК действуют идентично родным. Постоянно поддерживаемый уровень гормонов при помощи КОК блокирует овуляцию и тем самым предотвращает наступление нежелательной беременности. ⠀ Миф 2️⃣ — КОК нарушают менструальный цикл и вызывают бесплодие ⠀ КОК не банда злодеев, крушащая на своем пути всю репродуктивную систему. А наоборот, маленькие фиксики, которые помогают защищать организм от многих болезней и предотвратить нежелательную беременность. ⠀ ❌ Если цикл сбился после отказа от КОК, то это не значит, что они стали этому причиной. За время приема препарата могли произойти различные изменения в организме, из-за которых мог нарушиться цикл. Это могло случиться и без приема контрацептива, так как на менструальный цикл влияют не только половые гормоны, но и другие факторы — ТТГ, пролактин, стресс, питание, вес. ⠀ Миф 3️⃣ — после приема КОК легче забеременеть, потому что они восстанавливают менструальный цикл ⠀ КОК создают видимость, что все в порядке в организме, но не лечат заболевания, которые привели к нарушению цикла. Кровяные выделения, которые возникают во время приема препарата, — это менструалоподобная реакция или кровотечение отмены. Оно возникает в результате резкого снижения уровня половых гормонов, когда вы делаете положенный перерыв в приеме таблеток. Продолжение➡️

«Доктор, я сдала анализ на онкомаркеры. Один из них повышен, у меня рак», — часто слышу от своих пациенток. Из-за непонимания, что такое онкомаркеры и зачем они нужны, начинается беспричинная паника, страх и стресс. Давайте разберемся — в каких случаях не стоит переживать из-за этого. ⠀ Многие слышали про анализ крови на онкомаркеры. Самым «знаменитым» из них считается СА-125. Он навевает ужас на большинство пациентов, потому что мало кто знает, зачем он назначается 🙈. ⠀ Что такое СА-125 ❓ ⠀ Запомните — не существует ни одного анализа крови, который мог бы выявить рак женских половых органов. Поэтому, если в организме повышен уровень СА-125, — это не означает, что у вас развивается патология. СА-125, как и некоторые другие белки, вырабатывается опухолевыми клетками, и его уровень при онкологических заболеваниях может быть повышен. ⠀ 💭 Ранее пытались применять определение этих белков для скрининга онкозаболеваний. Но поняли, что это бессмысленно. Потому что не во всех ситуациях высокий показатель СА-125 означает рак, как и не всегда, если в организме есть опухоль, будет повышен этот белок. ⠀ В каких случаях не рекомендовано сдавать СА-125❓ ⠀ Обязательно сдавать СА-125, как и другие онкомаркеры, всем подряд не нужно — это бессмысленное и ненужное занятие. В общей практике анализ назначается при обнаружении опухолевидных образований на яичнике. Но доказано, что при помощи этого онкомаркера невозможно определить, какое именно это образование и невозможно поставить диагноз эндометриоз. ⠀ ❌ Более того, исследование СА-125 для диагностики эндометриоза НЕ рекомендовано! Чтобы точно поставить диагноз и узнать является ли образование онкологическим, его нужно удалить и сделать гистологическое исследование. ⠀ Какой анализ нужно сдавать, чтобы определить вероятность патологии❓ ⠀ В сравнении с исследованием СА-125, с помощью более современного анализа OVA1 можно определить вероятность развития злокачественного новообразования. Только вероятность❗️Исследование состоит из пяти показателей, которые изменяются при наличии онкологических опухолей. Продолжение ➡️

Примерно у 90 % женщин во время беременности появляются отеки. 70 % из будущих мам начинают их лечить. А нужно ли бороться с отечностью? Насколько они опасны? ⠀ Раньше отеки после 12 недель считались признаком начинающейся преэклампсии — дисфункции эндотелия мелких сосудов. Но, так было раньше. Современная медицина доказала, что отечность во время беременности — абсолютно нормальное физиологическое состояние, которое не требует лечения. ⠀ Почему появляются отеки❓ ⠀ 1️⃣ Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, некоторое количество жидкости выходит из кровяного русла в ткани, и из-за этого образуются отеки. ⠀ 2️⃣ Матка во время беременности увеличивается и начинает сдавливать рядом стоящие органы и сосуды. Это приводит к замедлению тока крови и лимфы в нижних конечностях, из-за чего и образуются отеки. Дополнительно ситуацию усугубляет гормональный фон беременной, который влияет на накопление жидкости. ⠀ В каких случаях нужно обращаться к врачу❓ ⠀ Если отеки быстро увеличиваются после 12 недель беременности — они настолько сильные, что невозможно сжать руку в кулак. Если повышается артериальное давление, появляются головные боли, белок в моче, тошнота, рвота. Это могут быть симптомы начинающейся преэклампсии, в этом случае нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. ⠀ Как помочь себе при отеках❓ ⠀ Причина отеков — большая матка, и она растет с каждой неделей беременности. Уменьшить ее невозможно, а значит невозможно и повлиять на отечность. Поэтому специального лечения не существует. ⠀ При отеках не нужно👇, потому что это никак не влияет на состояние: ⠀ ▫️Меньше пить ▫️Исключать соль ▫️Делать разгрузочные дни ▫️Лечиться мочегонными ⠀ ❗️Отеки чаще всего появляются на ногах ближе к вечеру и проходят на следующее утро. Для уменьшения отечности и облегчения самочувствия можно использовать эластические чулки, больше отдыхать и лежать с приподнятыми ногами. ⠀ Отеки проходят через 7-10 дней после родов 🤱🏼. Сразу после рождения ребенка могут даже увеличиваться из-за выработки пролактина, который отвечает за задержку жидкости. А у вас были отеки во время беременности? Как справлялись?