Пока у нас в стране остеопатию обвиняют в отсутствии доказательной базы🤷, группа ученых из Стенфордского университета (США), университета Окленда (Новой Зеландия) и Технологического института Стивенса (США) с помощью МРТ обнаружили ранее никому не известный, медленный ритм мозга. Исследование было опубликовано в журнале: «Magnetic Resonance in Medicine». . Зафиксированный ими объем движения мозга совсем незначительный. Его амплитуда не больше толщины человеческого волоса. Мозг находится в жесткой черепной коробке, поэтому амплитуда незначительная. Именно этот усиленный ритм вы видите на коротком видео ☝️ ( листайте карусель). . Я не злорадствую, я восхищаюсь возможностями человеческих рук. То что ученые смогли зафиксировать только в 2018 году, все остеопаты начинают чувствовать на первом году остеопатического обучения. #краниосакральный_верясова . . . 😂Хотя нет, немного злорадствую. Анекдот на эту тему: «Какие микробы?! Их не существует! Это все ученые придумали, чтобы мыло продавать!» 😆😂 . . . #докторверясова #остеопатиямосква #остеопатиялечит #остеопатия

Запись прямого эфира от 8 июля 2019 г. Анастасия Табина и Наталья Верясова @osteopolyclinic

‼Прямой эфир с соавтором проекта @doc_4_you Табиной Анастасией в понедельник 19.30 ⠀ 💁Наша коллектив @doc_4_you – это команда из 5 врачей и 1 психолога. Мы все являемся не только практикующими врачами разных специальностей, но и кандидатами наук, активно занимающимися научными исследованиями. Недавно мы подготовили для вас серию постов о доказательной медицине. Сейчас словосочетание «доказательная медицина» у всех на устах, понимаете ли вы, о чем идет речь, когда врач произносит эти слова? ⠀ Мы существуем в мире, где с легкостью можно достать информацию о чем угодно. Найти симптомы болезни, поставить себе диагноз, подобрать лечение… Но чаще всего информация очень противоречива и ее настолько много, что требуется много сил и времени, чтобы разобрать и понять, каким источникам можно доверять. Один врач на своей странице пишет одно, другой другое… Кому верить? ⠀ В медицине данные об методах обследования, лечения, лекарственных препаратах собираются и оцениваются определенным образом. На основание исследований составляются рекомендации для врачей по диагностики и лечению тех или иных заболеваний. Клинические рекомендации, это то, что должен знать и выполнять каждый врач. ⠀ ✅А может ли человек лечить людей, если просто знает клинические рекомендации? ✅Для всех ли болезней человека существуют исследования и клинические рекомендации? ✅Как врач выбирает тактику лечения? Всегда ли легко поставить диагноз? ✅Почему исследований по одним болезням проводиться больше, чем по другим? ✅Можно ли применять метод лечения, если его эффективность не доказана? ⠀ В прямом эфире мы хотели бы обсудить с вами доказательную медицину, что же мы имеем ввиду, когда произносим эти слова. Как это понятие исказилось в современном мире. Как врач определяет, как лечить пациента и что происходит в его голове когда он многозначительно кивает, пока тот рассказывает ему о своих жалобах. А главное, давайте обсудим данные об эффективности остеопатии: есть ли они, где их искать, какие болезни она лечит ? Согласны? ⠀ Мы очень ждем ваших вопросов, чтобы сделать нашу беседу более полезной и эффективной! ⠀ #доказательнаямедицина #врачиинста #инставрачи #остеопатия #здоровье #медицина

💁Когда мы, #врачи, пытаемся разобраться в новой для нас области медицины, самый простой способ – найти обзорные статьи по изучаемой теме. В научных системных обзорах ученые за нас уже провели анализ всех научных данных и исследований, вышедших к моменту написания обзора. Поэтому, не тратя лишнего времени мы можем достаточно быстро вникнуть в новую для нас проблему. ⠀ По очень многим направлениям в современной медицине каждый день пишется и издается столько литературы, что нам не хватит всей жизни, чтобы даже бегло ознакомиться с этой информацией. И в этом случае научный обзор очень полезен. Авторы, опираясь на определённые правила, анализируют все исследования, очень жёстко отбирая только те, которые проведены по очень строгим правилам и к объективности которых нет претензий. ⠀ ❗Когда же мы изучаем обзоры по остеопатии, при первом беглом взгляде у нас складывается ощущение, что #остеопатия бездоказательна и данных за ее эффективность нет. Но что же случится, если мы прочитаем обзоры более подробно? В большинстве обзоров анализируются данные около 1000-2000 исследований. Из всех этих исследований выбираются только 5-10, критерии проведения которых соответствуют стандартам для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Данные этих оставшихся 5-10 исследований хотя и показывают эффективность метода, не признаются достаточным доказательством эффективности, так как проведены на очень небольшом количестве больных и все еще имеют высокий риск предвзятой оценки (risk of bias). ⠀ Не учитывая данные небольших исследований, большинство системных обзоров по остеопатии приходят к выводу о том, что данных по клинической эффективности остеопатии или недостаточно или они являются неубедительными. ⠀ К остеопатии, как и к ряду других медицинских и физиотерапевтических вмешательствах, сложно применить «золотой стандарт» клинических исследований – двойное слепое плацебо контролируемое исследование (РКИ), как это принято при исследовании фармпрепаратов. ⠀ ⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️

Флаг привезли? - строго спрашивает у детей муж. ⠀ Привезли! - радостно отвечают дети 😜 ⠀ Из каждого путешествия мы привозим маленький флажок страны в которой были и вешаем его под потолок на даче (см.фото). У нас их уже целая коллекция. Этот обычай придумал муж , а мы с детьми его активно поддерживаем. ⠀ Теперь и флаг Хорватии 👍♥️ ⠀ А что из путешествий привозите вы? ⠀ #докторверясова #снованаработу

Начало поста в "Часть 1" ⠀ В США аналогичные рекомендации включили в себя остеопатию с 2007 года (American College of Physicians and the American Pain Society). В 2009 году в Англии (National Institute for Health and Clinical Excellence) были опубликованы рекомендации, где манипуляции на позвоночнике, выполняемые физиотерапевтом, мануальным терапевтом или остеопатом рекомендуются, как метод лечения при хронических неспецифических болях в спине, особенно когда они не проходят в течении 6 недель, так как данное состояние чаще всего связано с соматическими дисфункциями («блоками» и «зажимами») опорно-двигательной системы. ⠀ Но остеопатия эффективна не только при болях в спине. Доказано положительное действие мобилизации грудного и шейного отдела позвоночника и мягкотканых техник на боль в шее. Остеопатия эффективна при головных болях напряжения и цервикагенных головных болях (происходящих от шеи) . Есть данные о том, что некоторые остеопатические техники являются более эффективным лечением мигрени, чем фармакологические препараты. Доказано преимущество остеопатии по сравнению с массажем шейно-воротниковой зоны. Есть данные об эффективности остеопатии при болях в плече, в нижней конечности, при остеоартрите коленного сустава, пателофеморальном болевом синдроме, подвывихе голеностопного сустава. И даже есть данные об эффективности при остеоартрите бедра, плантарном фасците и метатарзалгии. Все эти данные больше соответствуют уроню доказательности В. ⠀ Больше информации о клинических исследованиях можно найти на сайте Национального совета по Остеопатическим Исследованиям, Великобритания (ncor.org.uk). ⠀ По другим направлениям данных действительно недостаточно, чтобы уверенно говорить об эффективности метода, или данные исследований неубедительны из-за их несоответствия ряду требований (уровень доказательности С). Но тем не менее, единичные исследования можно отыскать и они соответствуют всем требования доказательной медицины. ⠀ ⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️

Остеопатия официально признана Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) как метод лечения. В России с 2003 года она была утверждена Министерством Здравоохранения, как метод лечения и с 2012 - как медицинская врачебная специальность. Несмотря на это, до сих пор продолжаются споры не только о том, является ли все, что делает остеопат медицинской манипуляцией и насколько эффективен данный метод лечения. ⠀ Большинство противников остеопатии говорят об отсутствии научных доказательств клинической эффективности данного метода лечения. Возможно ли найти данные об эффективности остеопатии? ⠀ И здесь придется рассказать об уровне доказательности в медицине. ⠀ А – доказана эффективность метода в крупных (несколько тысяч человек), проведенных по строгим правилам исследованиях – рандомизированных клинических исследованиях (или РКИ) ⠀ В – доказательства получены в небольших РКИ (сотни человек) ⠀ С – доказательства получены в нерандомизированных неконтролируемых исследованиях на небольшом количестве человек ⠀ D – эффективность метода признается группой специалистов или доказывается на единичных случаях ⠀ Большая часть научных доказательств в области мануальных манипуляций, представленных в виде системных обзоров и рандомизированных контролируемых исследований (уровень доказательности А), посвящена изучению влияние этих техник на течение мышечно-скелетной боли. Наиболее достоверные данные, полученные в ходе таких исследований, включаются в клинические рекомендации. ⠀ В Австралии, Новой Зеландии, США и Европе в клинические рекомендации по лечению болей в спине входят остеопатические манипуляции на позвоночнике. Впервые в 1994 году в Великобритании были опубликованы клинические рекомендации, где остеопатия определяется как дополнительный способ для лечения болей в спине. С 2005 года остеопатия вошла и в Европейские рекомендации по лечению острой и хронической боли в спине. ⠀ ‼Тема очень обширна, в один пост не уместилась, продолжение в следующем посте.

Для врачей не секрет, что уровень доказательности бывает разный. Но что же это такое? И как это может напрямую влияет на нашу с вами жизнь? Важно понимать, что степень доказательств бывает разной! Есть неоспоримые данные, полученные в крупных исследованиях. Однако есть и такие области в медицине, когда просто невозможно провести крупные исследования (например генетическая патология). ⠀ Еще более важно - в медицине ежедневно совершенствуются методы диагностики и лечения заболеваний, поэтому, все что доказано сейчас, не было доказано в прошлом и точно не будет доказано в будущем. ⠀ В каких же областях происходят открытия сегодня? ⠀ Ну согласитесь, есть вещи, которые оспаривать бесполезно, как например, применение антибиотиков при бактериальной инфекции. ⠀ Однако мировое медицинское сообщество признает, что мы еще мало знаем о заболеваниях (да, именно так, знали бы - не болели), и нам нужно продолжать искать решения существующих проблем. ⠀ Дискуссии в интернете в области доказательной медицины возникают в большинстве случаев именно тогда, когда класс рекомендаций по назначению того или иного метода диагностики/класса препарата относится к II А/ II Б рекомендациям (А - большинство доказательств/мнений в пользу полезности/эффективности. Б - Полезность/эффективность не имеют достаточных доказательств/определённого мнения). И не проводя исследования в этой области II класса доказательности, медицина просто остановиться на своем развитии. ⠀ Более того, дискуссии на эту тему возникают даже на защите диссертационных работ, то есть не только здесь у нас с вами, но и между профессорами. ⠀ В споре рождается истина. И истина в медицина всегда где-то рядом. ⠀ Как мы анализируем огромное количество исследований и рекомендаций на практике? Рекомендации мы читаем каждый день. И строго выполняем класс рекомендаций I. ⠀ 🔽🔽🔽 ПРОДОЛЖЕНИЕ 🔽🔽🔽

Есть прекрасная подглава в книге Триши Гринхальских - «Основы доказательной медицины». Именно об это подглаве мы сегодня поговорим, так как она очень актуальна в настоящей действительности. ⠀ Сам Дэвид Сэкетт (основоположник доказательной медицины) сформулировал основные этапы этой новой науки: ⠀ 1. Для начала нужно определить проблему (например, каким образом лучше лечить пациента). 2. После этого, нужно найти достоверные сведения для ответа на этот вопрос/проблему. В этом врачу помогают лабораторно-диагностические методы и эпидемиологические исследования. 3. Далее, нужно критично оценить полученные ответы на предмет близости к истине и клинической значимости. 4. После, полученные знания нужно внедрить в практику. 5. И , в завершении, оценить результаты от полученных внедрений. ⠀ Какая важная последовательность! ⠀ ‼Доказательная медицина - это не просто чтение статей, то есть пункт 2! Это намного более широкое понятие. Давайте теперь перенесем эти пункты от 1 до 5 в жизнь. ⠀ 💁На профилактический прием обратился мужчина 42 лет, без жалоб. ⠀ Какие вопросы мы должны задать себе? С точки зрения просто чтения статей и знания клинических рекомендаций - пациент здоров. И нам не нужно его лечить, обследовать. 1. Но, мужчина уже на приеме, и мы, как врачи, с точки зрения профилактики, задаем себе вопрос - какой прогноз у этого пациента в течение 10-20 лет? То есть, наша цель согласно эпидемиологическим данным, определить к каким заболеваниям пациент может быть склонен. И мы должны опираться не на свои убеждения, а на конкретные исследования и эпидемиологические данные. 2. Ура (в уме) и мы начинаем разговаривать с пациентом. 3. Стандартный анамнез, но сколько он может дать. Жалобы, заболевания, наследственность, образ жизни, питание, спорт, сон, секс, работа, отдых. 4. Итак - спит мало, работает много, пьет достаточно, но .... ⠀ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️

❗ Так что же такое доказательная медицина? ⠀ 💁Сегодня с вами проект @doc_4_you и мы очень тронуты тем, что Наталья пригласила именно нас для разговора на такую непростую тему. Начнем с того, что все доктора в нашем проекте кандидаты медицинских наук, мы написали более 100 научных публикаций, у нас у каждой есть свой индекс цитирования, мы много лет занимались и продолжаем заниматься отечественной наукой. И после такого небольшого отступления, давайте вернемся к теме поста. ⠀ ⁉️Когда и с чего все началось? Доказательная медицина очень молодое направление, получившее свое начало в 90-х годах прошлого столетия в Северной Америке. ⠀ В 1962 году Дэвид Сэкетт получил степень магистра в области эпидемиологии в Гарвардском университете и стал интересоваться тем, как методы эпидемиологии могут применяться в клинической медицине, назвав это сочетание «клинической эпидемиологией». В 1968 году Дэвид Сэкетт основал первое в Канаде отделение клинической эпидемиологии и биостатистики в Университете Макмастер. Далее в 1999 году профессор основал большой образовательно-исследовательский центр. Всю свою жизнь Дэвид Сэкетт работал над развитием доказательной медицины, в основе которой лежит принцип научных данных и критической оценки, а не устоявшихся стереотипов. Команда профессора впервые доказала эффективность аспирина и каротидной эндартерэктомии у пациентов с угрозой инсульта, разработала эффективные стратегии ведения пациентов с гипертонической болезнью. За свою жизнь Дэвид Сэкеттом написал 10 книг, 50 научных глав, 400 статей и открыл такое важное научное направление, как доказательная медицина. ⠀ продолжение ⬇️⬇️⬇️

Помните мое обещание поговорить о доказательной медицине. Когда закончится ретроградный Меркурий :) Говорят, что он наконец-то закончился :)) ⠀ По моей просьбе проект @doc_4_you написал для вас несколько постов о доказательной медицине. Два доктора этого проекта работают у нас в Остеополиклиник. С нашим эндокринологом Екатериной Иванниковой вы уже хорошо знакомы, а с Анастасией Табиной я вас обязательно познакомлю. ⠀ Как водится, после серии постов, мы с Анастасией хотели бы провести прямой эфир, посвященный доказательности в остеопатии. Я думаю, что будет интересно :) ⠀ Похоливарим ;) ⠀ #доказательнаямедицина #докторверясова #остеопатия