Друзья, сегодня пост-размышление. Несколько раз мне уже присылали историю под заголовком "Робин Гуды с таблеткой: как хакеры производят дешёвые дженерики назло корпорациям" 🤔 ⠀ Я упрямо игнорировала эту историю, потому что уверена, что это фейк, но желание побеседовать с Вами на эту тему оказалось сильнее. ⠀ Краткий пересказ истории. Полную версию сможете нагуглить по фамилии главного героя. ⠀ 🔹Его зовут Майкл Лауфер, он математик. 🔹Он начал в домашних условиях синтезировать субстанции и производить аналоги дорогих препаратов, чтобы они стали доступны всем. 🔹Основал коллектив "Уксус четырех разбойников", который позволил увеличить масштабы деятельности. 🔹Разработал прибор MicroLab и инструкции к нему, чтобы каждый мог делать лекарства дома. 🔹Имеет дело с серьезными препаратами против ВИЧ, гепатита и онкологии. 🔹Покупал прекурсоры у барыг на улице и производил налоксон. 🔹Запустил в производство аналог препарата, который еще не прошел клинические исследования. 🔹В истории говорится, что у них в арсенале 5 препаратов ⠀ Если откинуть мысль, что это выдуманная история (по всем мыслимым и немыслимым законам этот человек давно должен сидеть в тюрьме), то вот мои размышления: ⠀ ➕у него благие намерения ➕возможно, лучше так, чем ничего ➕у кого-то может появиться шанс ➕идут против системы ⠀ ➖отсутствие качественного производства и контроля качества (очистка препаратов от примесей, например) может иметь очень опасные последствия на пациента. Эти препараты и так несут с собой приличное количество побочек, а тут еще это ➖запустили в производство препарат без клинических исследований. Эх, вспомним историю про талидомид. ➖ну и самое спорное. Они нарушают патентные права фарм компаний. Казалось бы, какие молодцы, наказывают негодяев, набивающих толстые кошельки. Хм, с одной стороны, фарм компании иногда существенно завышают стоимость препаратов, потому что прекрасно понимают, что пока они на рынке с этим продуктом одни, этот продукт будут покупать за любые деньги, но........ ⠀ Смотрим карусель 👉🏻 ⠀ ⠀ Пишем своё мнение 👇🏼

Сегодня я вдохновилась постом @doctor_kurstak и её флешмобом #полный_бред ❤️ ⠀ Сразу куча идей в голову, но как раз накануне прочитала в чужом комментарии, а перед этим еще и в книге Заговор фармацевтов следующее: "Производители лекарственных препаратов специально закладывают в свои лекарства побочные эффекты, чтобы мы больше болели и пили их препараты" 🤦🏼‍♀️🤦🏼‍♀️🤦🏼‍♀️ ⠀ Откуда побочные эффекты берутся в инструкциях: ⠀ 1. Внушительная часть побочных эффектов препарата обусловлена: 🔹механизмом его действия на организм 🔹неизбирательным действием на рецепторы 🔹наличием мишени в других органах и тканях 🔹некорректной дозой (я бы назвала это "избыточной эффективностью") ⠀ 💊Яркий пример: те же ГКС. Целью применение препарата пациентом будет противовоспалительный эффект, но среди побочек может быть, например, гипергликемия, остеопороз, поскольку данные гормоны в норме принимают активное участие в углеводном, кальциевом и других обменах. ⠀ 2. Побочные эффекты заносятся в инструкцию по результатам клинических исследований, которые для нового препарата проходят в 4 фазы (3 до регистрации, 4-я после). В процессе КИ регистрируются даже малейшие нежелательные явления, затем анализируется их взаимосвязь с применением препарата. Если таковая выявлена, обязывают включить это в инструкцию 📄 Т. к. клинические исследования ограничены в сроках и выборке, бывают случаи выявления побочных эффектов после регистрации. ⠀ 3. Я уже говорила о балансе пользы/рисков. Если риски применения препарата будут превышать его пользу, препарат выведут из оборота и не будут дожидаться скандалов, инвалидностей и летальных случаев. Чем больше клиническая польза препарата, тем больше ему готовы "простить". Сравним побочки НПВС и нашумевшего Эреспала 😁 ⠀ 4. Отчасти соглашусь с доводом, что если у препарата в инструкции мало побочки, то больше вероятность, что он обладает низкой эффективностью или мало изучен. ‼️Однако я бы отодвинула это правило на задние ряды 🤔

🤫🙊 ⠀ Медицинские блоггеры часто делятся с вами ссылками на статьи, вы переходите, а там 2 строчки abstract и предложение купить статью. Или зарегистрироваться и купить подписку 🙁 ⠀ Потрясающий человек (иначе не назвать) Александра Элбакян разработала специальный сервис, предоставляющий свободный доступ к научным ресурсам. Без неё мы не ушли дальше СССР. ⠀ Сервис называется sci-hub. Домены у него постоянно меняются, потому что ресурс блокируют. Он, очевидно, является пиратом. Сейчас это sci-hub.se. Если вдруг его заблокируют опять, попробуйте воспользоваться VPN 🤫 ⠀ На этом сайте всего одна строка поиска. В неё нужно ввести DOI (Digital Object Identifier) статьи. Найти Вы его сможете рядом с названием статьи в любой из баз данных, журналов и других источников. Его нужно скопировать (пример в карусели) и ввести в строку sci-hub. Вуаля 😁 Есть кнопочка «скачать». ⠀ DOI есть у большинства, но не у всех статей. В таком случае попробуйте PMID или просто ссылку на статью. Часто, но не всегда, работает.

💊У меня много новых подписчиков, поэтому самое время рассказать о себе☺️ ⠀ Меня зовут Валентина. ⠀ Закончила я Первый МГМУ им. Сеченова (первый мед) по специальности провизор.💉 ⠀ Сейчас учусь в аспирантуре и работаю. 👩🏻‍💻 ⠀ Компания, в которой я работаю, занимается регистрацией лекарственных препаратов, мед изделий и БАД. Соответственно, я пишу о том, с чем работаю. ⠀ Зачем я здесь? 🤔Я пытаюсь развеять те мифы и теории заговоров, которые плотно засели в умах людей. Хочу, чтобы Вы не боялись лекарств, а умели грамотно их выбирать. Хочу сформировать у Вас видение, как работает эта система обращения лекарственных препаратов. ⠀ Я стараюсь не превращать страницу в личный блог, но все же думаю, Вам было бы интересно видеть человека, который Вам пишет ☺️ ⠀ Я бы хотела, чтобы в комментариях под постом Вы написали свои пожелания, что хотели бы видеть в блоге, а что стоит изменить 🥰

Этот пост мне придется начать с небольшого дисклеймера: ⠀ 1. Я не пытаюсь убедить Вас в абсолютной честности фарм компаний и других 3-х лиц. ⠀ ⠀ 2. Данная информация НЕ распространяется на: - ЛС, купленные у лиц, НЕ имеющих соответствующей лицензии - на медицинские изделия и БАД ⠀ А теперь к сути: ⠀ Очень уж часто аргументом против применения фармакологии является информация фальсификации ЛС. Якобы, по телевизору говорят о 30 % фальсификата в стране. ⠀ Для Вас я нашла официальный отчет Росздравнадзора о результатах госконтроля за 2018 год. Ссылка на полный отчет в Telegram-канале (ссылка в профиле). ⠀ Скрины в карусели ⠀ Из оборота по разным причинам были изъяты 752 серии ЛС, что составляет 0,29 % от общего числа серий (259 696 серий). Из них фальсифицированных серий 7, ну еще до кучи прибавим туда 64 серии, изготовленные из фальс. субстанций. 0,027 %. О каких 30 % может идти речь? ⠀ Существуют различные механизмы противодействия фальсификации: ⠀ 🔸контроль (аудит) поставщика. Уважающий себя дистрибьютор проводит аудит, контроль качества в местах, где закупает. И в случае установившегося сотрудничества редко меняет поставщиков. Дистрибьюторы, которые поставляют в аптеки, дорожат своей репутацией. 🔶фармаконадзор, который регистрирует и проверяет обращения пациентов 🔶система единой маркировки ЛС (не до конца введена). Каждая пачка будет снабжена QR-кодом, по которому можно отследить весь путь товара. Росздравнадзор утверждает, что это невозможно подделать. 🔶Плановые и внеплановые проверки Росздравнадзора позволяют выявить фальсификат. ⠀ Конечно, многие из Вас обратили внимание на строку "недоброкачественные ЛС". К недоброкачественному ЛС относятся препараты, которые не соответствуют хотя бы одному критерию нормативной документации. ⠀ Росздравнадзор проводит тщательный контроль качества отобранных образцов и даже за малейшие отклонения от требований серия изымается из оборота. 👍🏻 ⠀ Также отмечу, что причины возникновения таких несоответствий не всегда кроются в халатности производителя (неправильное хранение в аптеке или неточности при регистрации).

Внутрисуставная гиалуронка💉 ⠀ Наш #фарммарафон завершает пост от @pharm_mix и @dr.stroganov ⠀ 📖Гиалуроновая кислота (ГК) является важным компонентом внеклеточной, внутрисуставной (синовиальной) и др. жидкостей, входит в состав хрящей и кожи. В составе синовиальной жидкости ГК выполняет роль регулятора вязкости и смазывающего агента. Хрящам придает эластичность. ⠀ 💉Препараты ГК (гиалуронаты) назначают для лечения остеоартроза и посттравматических дегенеративных изменений суставов. ГК улучшает функционал суставов, оказывает противовоспалительный и анальгетический эффект. ⠀ Эти препараты бывают разные: Низкомолекулярные (<1000 кДа), средней длины (1000-3000 кДа) молекул, высокомолекул (>3000 кДа) и ультра большие (4-6 тыс кДа). Исследования показали, чем больше молекулярная масса, тем дольше препарат "живет" в суставной полости. Молекулярные массы вы найдёте в инструкции к препарату, который планируют вам колоть. ⠀ 👨🏼‍⚕️Препараты вводятся внутрь суставов с предварительным удалением выпота из суставной сумки. Курсом считают 3-7 инъекций интервалом в 1 неделю. Эффект не перманентный. В зависимости от случая от 1 месяца до полугода. К побочным реакциям можно отнести симптомы воспаления суставов (припухлости, болезненности, повышение температуры), редкие аллергические реакции. ⠀ 💡Теперь главный вопрос, который всех интересует: эффективно ли? ⠀ На этот счёт нет единогласного мнения. Обзоры и исследования, которые мне попадались, гласили об эффективности с сохранением эффекта до 20-24 недель после курса инъекций. В них гиалуронка снижала дискомфорт и боль до 85 % от исходного значения. Однако Американские и Австралийские гайды не рекомендуют инъекции гиалуронки. Тем не менее, в них не отрицается эффективность инъекций в лечении остеоартроза коленных суставов. Они просто считают, что эффективность препарата не оправдывает сложности и дороговизны процедуры. OARSI (Osteoarthritis Research Society International) называет эффективность ГК вполне значимой, однако для рекомендаций использует слово "uncertain" - неоднозначный. В российских рекомендациях уровень доказательности А (самый высокий). Европа также во всю использует ГК Вот так вот.

Пост от @dr.stroganov ⠀ 🔹При ортопедических операциях происходит следующее: ⠀ 1)Использование жгута, постельный режим и иммобилизация приводят к застою крови. ⠀ 2)Сама операция- это повреждение сосудистой стенки, которое запускает каскад реакций свертываемости ⠀ 3)Использование костного цемента тоже повышает свертываемость крови. ⠀ Эти процессы повышают риск образования тромбов и тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. ⠀ Конечно, это осложнения можно контролировать, для этого в обязательном порядке проводятся: ⠀ 1) Эластическая компрессия (чулки/бинты) и ранняя активизация (ходьба на костылях, упражнения). ⠀ 2) Антикоагулянты и антиагреганты - герои поста. Разберем их: ⠀ 🔹Аспирин: За последние декады входил и исчезал из рекомендаций по профилактике тромбозов. По результатам мета-анализа 2016 г. Аспирин рекомендован AAOS и ACCP, но дозировка и длительность приема остаются под вопросом. ⠀ 🔹Варфарин: Антагонист витамина К, эффект достигается в течение 3-4 дней, поэтому для более быстрого эффекта комбинируется с другими препаратами. При его назначении требуется контроль т.н. МНО- международного нормализованного отношения (2.0-3.0) ⠀ 🔹Нефракционированный гепарин: подходит для внутривенного или подкожного введения. Его использование может приводить к кровотечениям, гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Оптимальную дозировку непросто подобрать. Также входит в рекомендации ACCP, требуется контроль показателей свертываемости. ⠀ 🔹Низкомолекулярные гепарины: получают расщеплением гепарина, эти фрагменты обладают более предсказуемыми свойствами и меньшим риском кровотечений. Большинство исследований отмечают преимущества этой группы над гепарином и варфарином. ⠀ 🔹Новые пероральные антикоагулянты: ривароксабан, дабигатран: самые удобные в использовании, применяются в станд. дозировках, не требуют контроля лабораторных показателей. Имеют важный недостаток — высокая цена. ⠀ 👨🏼‍⚕️Таким образом, по последним рекомендациям АССР, после эндопротезирования крупных суставов рекомендованы все вышеперечисленные препараты (группа доказательности 1В), а приоритет низкомол. гепаринов по сравнению с варфарином и аспирином - 2В

Сегодня Вашего ♥️ ждет пост от @pharm_mix ⠀ У меня много знакомых спортсменов, из них большинство принимали/регулярно принимают гормон роста (соматропин) 💪🏻 ⠀ ГР выделяется передней долей гипофиза. При его недостатке в детском возрасте возникает карликовость и умственные отклонения, при избытке - гигантизм или акромегалия (у взрослых). ⠀ Соответственно, все мы понимаем, что спортсмены используют его вовсе не для коррекции дефицита эндогенного ГР 😏 ⠀ Если бы препараты ГР изобрели на 30 лет раньше, не было бы потрясающего Тириона Ланнистера 😁 ⠀ Ладно, разберемся в эффектах гормона роста: ⠀ 1. Усиливает липолиз (расщепление жира). Помогает на сушке. ⠀ 2. Увеличивает синтез белка. Способствует увеличению мышечной массы. ⠀ 3. Повышает глюкозу в крови и увел продукцию инсулина. ❗️Если у Вас есть предрасположенности, проблемы по части сахара, то стоит крепко задуматься о рисках. ❗️Злоупотребление ГР может привести к развитию сахарного диабета 2 типа. ⠀ 4. Способствует задержке натрия и, как следствие воды. ❗️Отсюда вытекают побочки: отеки, повышение давления, артралгии, миалгии (эти побочки относятся к частым!) ⠀ 5. Нормализует минеральный состав и плотность костей. ⠀ 6. Может усиливать, в редких случаях даже провоцировать гипотиреоз❗️ ⠀ 7. Строго противопоказан при любых видах злокачественных опухолей❗️ГР будет стимулировать их рост ⠀ 8. При злоупотреблении приводит к акромегалии. Черты лица огрубевают, кисти/стопы увеличиваются👎🏼 ⠀ Мои рекомендашки: ⠀ 🏋🏻‍♂️Задумайтесь, а оно Вам надо? Особенно, если Вы не проф спортсмен. ⛹🏼‍♂️Польза ГР для обычного человека, имхо, не оправдывает частоту побочных эффектов и выраженность осложнений 🏊🏼‍♂️Проконсультируйтесь с врачом. Пройдите диагностику по тем параметрам, которые я перечислила (глюкоза, контроль давления, функция щитовидки) 🚵🏻‍♂️Не злоупотребляйте дозами 🤼‍♀️Делайте перерывы 🧗🏼‍♀️Вряд ли кто-то из спортсменов заморачивается с покупкой в аптеке. К сожалению, покупая «с рук» легко наткнуться на паль. Хорошо, если просто не сработает... Озадачьтесь происхождением препарата и сертификатами к нему. ⠀ Расскажи о своём опыте применения гормона роста 💪🏻 ⠀ Фарма в ортопедии с @dr.stroganov

🎤 передан ортопеду, значит, мы поговорим о препаратах, применяемых при ортопедических операциях от лица @dr.stroganov ⠀ 👨🏼‍⚕️Сразу скажу, что я не буду разжёвывать механизмы действий, а просто скажу, какие группы и зачем ортопеды и травматологи (самые не врачи из врачей) используют. Погнали. ⠀ 🔹НПВС- нестероидные противовоспалительные средства. Данная группа препаратов широко используется для снижения отека и болевого синдрома. Назначается курсами при консервативном лечении. А при операциях показано начать приём за 2 дня, что реально уменьшит отек после вмешательства. ⠀ 🔹ГКС- стероидные противовоспалительные. Очень широко применяются в ортопедии в виде околосуставных, а иногда и внутрисуставных инъекций. В послеоперационном периоде на ранних этапах отлично снимают отек, назначаются внутривенно. ⠀ 🔹Антибиотики- для профилактики инфекционных осложнений, риск появления которых есть при любом вмешательстве. Назначаются за 12 часов до разреза и в операционной. Некоторые антибиотики (доксициклин) обладают противовоспалительным эффектом и применяются для лечения тенденитов. ⠀ 🔹Антикоагулянты- препараты предотвращающие образование сгустков крови за счёт угнетения свертываемости крови. Всегда назначаются пациентам в послеоперационном периоде с целью снизить риск такого грозного осложнения, как тромбоз и тромбоэмболия. ⠀ 🔹Антианемические препараты- препараты необходимые для восполнения железа в случае средней кровопотери во время оперативного вмешательства. ⠀ 🔹Опиойдные анальгетики- после оперативного вмешательства болевой синдром может быть очень выраженным, особенно в первые дни и вот тогда на помощь приходит эта группа препаратов. ⠀ 🔹Отдельно я озвучу группы препаратов, которые используют для восстановления костной массы: витамин группы D- улучшают всасываемость кальция и фосфора из кишечника, вазодилататоры (трентал)- улучшают местное кровообращение. Регуляторы кальциевого обмена (остеогенон). Ну и непосредственно кальций и фосфор. ⠀ 🔹Понятно, что это не весь перечень арсенала людей в белом, но это основные группы, которые рутинно применяются нами. А вам теперь немного стало понятней, зачем вас терзают таблетками и уколами после операций. Раунд!

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ГКС)⠀ 😱ГКС. Что же это за монстр такой? ⠀ 📖 ГКС — стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников (кортизол, кортизон, 11-дезоксикортизол и др.) Помимо лечения надпочечниковой недостаточности (заместительная терапия), в медицине также используют противовоспалительные, иммунодепрессивные, противоаллергические, противошоковые и другие свойства синтетических и природных ГКС. Примеры препаратов: преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, будесонид. ⠀ 💊Способы применения препаратов ГКС различны: перорально, интраокулярно (глазные капли), интраназально, ингаляционно, наружно, инъекционно. ⠀ 👩🏻‍⚕️ В эффективности ГКС никаких сомнений нет: они утыкают за пояс нестероидные препараты (Ибупрофен, диклофенак и др), антигистаминные (лоратадин, левоцетиризин), однако у них целый букет побочек. ⠀ 🧐Поэтому я считаю, что их применение целесообразно лишь в случае, если более мягкими альтернативными вариантами обойтись невозможно. ⠀ Перечень показаний к применению у ГКС просто гигантский: аутоиммунные и аллергические заболевания, ревматоидный артрит, андрогенитальный синдром, недостаточность функции надпочечников, различные воспалительные заболевания (панкреатит, гепатит, остеоартрит) и т.д. ⠀ ❗️Принимать ГКС стоит ТОЛЬКО по назначению врача, ибо только он сможет взвесить риски и пользу, подобрать дозы и схему лечения. ⠀ ✅На что нужно обратить внимание: ⠀ 🔹 нарушение продукции (гиперпродукция или избыточное поступление извне) глюкокортикостероидов приводит к болезни Иценко-Кушинга ⠀ 🔹способствует вымыванию кальция из костей (стероидный остеопороз). Следует задуматься о совместном применении кальция и витамина Д с самого начала применения ГКС 🦴 ⠀ 🔹при длительном (более 1,5 лет) применении у детей могут вызывать задержку роста 👶 ⠀ 🔹отменяют прием препаратов постепенно, иначе может плющить 😖 ⠀ 🔹мази и глазные капли с ГКС нельзя использовать для лечения вирусных и/или грибковых заболеваний глаз и кожи (ГКС снижают регенерацию и иммунитет) ⠀ 🔹внимательно соблюдайте режим дозирования препаратов ⠀ 🔹ГКС влияют на все виды обмена (⬆️ глюкозу, ⬇️ синтез белков, перераспределяет липидный обмен) ⠀ В рамках совместной с @dr.stroganov Недели фармы в ортопедии ⠀

Как я отношусь к БАД? ⠀ После определенных моих постов у некоторых подписчиков сложилось мнение, что я вообще против БАД 😁 ⠀ 🤔Резюмирую свои мысли на этот счет: ⠀ 🔹БАД не лечат. Это биологически активные добавки к пище. Всё, что лечит - это лекарства или медицинские изделия. БАД помогают нам восполнять недостаточность тех или иных компонентов питания. Но не отрицаю, что за счет доведения количества нутрицевтиков до нормы может улучшиться состояние человека. Я сама периодически пью БАД, но чаще это даже не БАД, а лекарственные препараты витаминов. Делаю это по рекомендации врачей доказательной медицины. ⠀ 🔹Бесит, когда производители БАДов или их амбассадоры (слово-то какое😎) навязывают потребителям несуществующие проблемы. Это я про детоксы и противопаразитарные БАД, например. Подозреваете наличие паразитов? Врач назначит Вам антибиотики/противогрибковые/противопаразитарные препараты. НЕ БАД. Или, например, зачем пить желчегонные БАД, если с пищеварением всё в порядке. ⠀ 🔹Я против сложных бадов на основе дикой смеси неведомых растений/экстрактов/звездной пыли😁 Эффективность и безопасность таких зелий невозможно проверить👎🏼 ⠀ 🔹Я однозначно протестую против заказа БАДов с непонятных сайтов. Столько обмана вокруг, так Вы еще и здоровье своё доверяете. Насчет iherb однозначно сказать не могу. В целом отзывы знакомых хорошие, но удостовериться в наличии сертификата качества сложно. Изучайте внимательно отзывы на сторонних сайтах. Сама покупаю в аптеках. ⠀ 🔹Не уважаю производителей БАД, которые пиарятся и накручивают стоимость товару за счет неосведомленности потребителей. Кто читал мои комментарии у доктора Зубаревой, тот помнит про "липосомальный" витамин С. 🤦🏼‍♀️ Липосомы - это способ доставки лекарственного вещества, повышающий биодоступность. Но для витамина С этот способ доставки попросту не нужен, ибо особых проблем с биодоступностью у него нет. Зато звучит "дорого-богато". То же самое со значком GMP, GMO free и т.д. ⠀ 🔹Меня очень расстраивают «протоколы лечения интегративной медицины». Один из таких помещу в карусель. Автора не указываю из соображений этики. С таким лечением можно без штанов остаться. И без здоровья. ⠀ Будьте здоровы 😍