В этом видео хочу вам продемонстрировать технику лапароскопического иссечения узлового аденомиоза (9 см), расположенного на задней стенке матки, и миомэктомии с временной окклюзией артериального русла (внутренних подвздошных артерий) по моей авторской методике. ⠀ Операция проводится пациентке 34 лет, которая страдает обильными месячными, анемией и бесплодием. ⠀ На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии, вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции. ⠀ Далее монополярным электродом иссекается узловой аденомиоз в пределах здоровых тканей, без вскрытия полости матки. ⠀ Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. ⠀ Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом. ⠀ Дополнительно рана укрепляется тремя узловыми Z образными швами нитью Монокрил. ⠀ На втором этапе выполняется миомэктомия с ушиванием раны на матке узловым швом. ⠀ Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим, и в матке восстанавливается кровоток. ⠀ Миоматозный и аденомиозный узлы извлекаются из брюшной полости с помощью электромеханической морцеляции Rotocut G1 Компании Karl Storz. На линию шва наносится противоспаечный гель. ⠀ #докторпучков #пучковаденомиоз #пучковоперации #пучковмиомаматки #хирургмосква #бесплодие #бесплодиенеприговор #консультацияврача #лечениебесплодия #гинекология #операциямосква #миомаматки #лапароскопия #миома #миомаматкилечение

Аденомиоз матки и беременность: перспективы зачатия. ⠀ Аденомиоз - заболевание, представляющее собой прорастание эндометрия в мышечный слой матки, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями в органе. ⠀ Одной из основных жалоб у женщин репродуктивного возраста с аденомиозом является невозможность забеременеть - до 40% женщин с аденомиозом по данным статистики. ⠀ Аденомиоз - гормональное зависимое заболевание. За счёт активного распространения эндометрия в глубокие слои матки увеличивается площадь менструирующей поверхности, меняется структура мышечного слоя - он становится плотным, ячеистым, плохо кровоснабжается. В результате, слизистая, расположенная непосредственно в полости матки, к которой должно прикрепиться оплодотворённое плодное яйцо, оказывается недостаточно «питательной» средой и не способна развить полноценную кровеносную сеть между плодным яйцом и маткой (в будущем - плаценту). ☝🏻По статистике при выраженном аденомиозе прерывание беременности в первой половине происходит в 20% случаев. ⠀ Также в процессе развития аденомиоза происходит увеличение толщины стенок матки, матка приобретает шаровидную форму, в результате при тяжёлых формах аденомиоза появляется второй компонент бесплодия - трубный фактор: маточная часть труб сдавливается аденомиозно утолщенной мышечной тканью, нарушая проходимость трубы как для сперматозоидов, так и для оплодотворённой яйцеклетки. ⠀ Аденомиоз👉🏻 в зависимости от глубины распространения в мышечный слой матки делится на 3 стадии. Стадия определяется путём выполнения УЗИ органов малого таза в сочетании с доплерографией. ⠀ 🔹При I стадии аденомиоза возможно самостоятельное наступление беременности и ее вынашивание. ⠀ 🔹При II и III стадиях, как правило, требуется комплексное лечение: хирургическое в сочетании с гормональным. ⠀ Хирургическое лечение показано при узловой форме аденомиоза, когда изменённая мышечная ткань формируется в «клубки» наподобие миоматозных узлов, но отличие в том, что миоматозный узел имеет четкую границу с окружающими тканями, а аденомиоз - нет. ⠀ Продолжение в комментариях 👇🏻

Продолжу раскрывать тему бесплодия, и сегодня поговорим о спаечной болезни, приводящей к неспособности к зачатию. ⠀ В интервью для 1 медицинского канала я разбираю связь спаечной болезни и бесплодия. ⠀ Примерно треть пациенток обращаются ко мне с проблемой бесплодия, вызванной наличием спаек в области малого таза. ⠀ Среди основных осложнений этого заболевания можно выделить: 🔹 бесплодие 🔹 выраженный болевой синдром ⠀ Что же такое спайки? ⠀ Спайки – соединительнотканные фиброзные тяжи, способные привести к полной неподвижности органа и образующиеся чаще всего из-за повреждения серозной оболочки, выстилающей брюшную полость или покрывающей орган. ⠀ Болезнь имеет 3 степени тяжести: ⠀ 1️⃣спайки расположены в брюшной полости в области маточных труб или яичников, но не влияют на процесс попадания яйцеклетки в трубу 2️⃣спайки на яичниках и трубах, в некоторой степени ограничивают нормальную физиологию перемещения яйцеклетки в просвет маточной трубы 3️⃣труба поражена спайками вплоть до перекручивания или перегиба, её проходимость полностью нарушена, невозможен проход яйцеклетки в трубу. ⠀ Основными причинами развития спаечной болезни малого таза принято считать: ⠀ 🔹Воспалительные заболевания органов малого таза 🔹Оперативные вмешательства в полости малого таза, а также внутренние кровотечения 🔹Эндометриоз 🔹Инфекции, передающиеся половым путем, аборты, а также любое механическое воздействие, повреждающее стенки матки. ⠀ Спайки в брюшной полости и спаечная болезнь, по сути, не одно и то же. ⠀ Спайки – нормальная регенерирующая функция организма. Но если процесс не завершается через определенное время, а продолжает развиваться, спайки прорастают сосудами и появляется клиническая картина, это уже называется спаечной болезнью. ⠀ Спайки не так просто диагностировать, и женщины, как правило, приходят с жалобами с уже распространённым хроническим процессом. ⠀ Для лечения спаечной болезни я провожу лапароскопические операции, когда через небольшой прокол осуществляется рассечение и удаление спаек. ⠀ Если вам нужна моя консультация с целью определения вида бесплодия и показаний к операции, напишите мне в Direct @puchkovk.ru, я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации

Бесплодие - одна из самых актуальных тем, с которыми я сталкиваюсь при общении с пациентками. ⠀ В сегодняшнем посте я хочу рассмотреть вопрос миомы матки и бесплодия. ⠀ В 30% случаев миома матки диагностируется у женщин репродуктивного возраста и может являться причиной бесплодия. ⠀ Наиболее часто миома является причиной бесплодия при субмукозном (подслизистом) расположении независимо от размеров и интрамуральном расположении при размерах узла более 3-4 см. ⠀ Вероятными причинами бесплодия при этом является анатомическое и функциональное изменение структур органа, ведущее за собой механическое затруднение продвижения гамет, гормональные изменения, нарушение питания эндометрия, и, как следствие, снижение способности к имплантации эмбрионов. ⠀ Если же беременность наступает, риск невынашивания остаётся высоким по сравнению с женщинами, не имеющими патологию матки. ⠀ ☝🏻При наличии миомы «питание» плодного яйца страдает за счёт сдавления его миомой, могут возникать отслойка с формированием ретрохориальной гематомы и самопроизвольный выкидыш. ⠀ Во время беременности часто наблюдается рост имеющихся миоматозных узлов, в некоторых случаях во второй половине беременности за счёт значительного увеличения матки в размерах, формирования нового круга кровообращения между матерью и плодом, кровоснабжение миомы может страдать - тогда возникает нарушение питания в узле, что требует экстренного оперативного вмешательства на беременной матке. ⠀ 👉🏻Миомэктомия – золотой стандарт лечения женщин с репродуктивными планами. ⠀ Через несколько месяцев после удаления миоматозных узлов наблюдается полное анатомическое и функциональное восстановление матки. ⠀ Продолжение в комментариях 👇🏻

Друзья, сегодня хочу продемонстрировать случай, когда невозможно выполнить органосохраняющую операцию. ⠀ В видео вы увидите оперативное вмешательство по поводу рака почки. ⠀ Пациент 50 лет, имеющий опухоль довольно большого размера, которую я продемонстрирую в конце видео после ее извлечения. ⠀ Опухоль расположена посередине почки, на артериях и венах. В этом случае выполнить органосохраняющую операцию, которую мы обычно проводим, не представляется возможным. ⠀ Весь процесс я сопровождаю своими комментариями по каждой проводимой манипуляции. ⠀ Если у вас появились вопросы, то можете задать их в комментариях под этим постом или написать мне @puchkovk.ru в Директ ⠀ #докторпучков #пучковракпочки #пучковопухольпочки #пучковоперации #пучковопухоли #лапароскопия #лечениеопухолей #лечениерака #хирургмосква #консультацияврача #хирургия #урология #гинекология #ракпочки

В моей жизни встречаются по-настоящему талантливые люди! ⠀ Сегодня я хочу рассказать вам о профессоре Антонелла Форджионе 🤝, научном директоре Академии передовой международной малоинвазивной хирургии – Academy of Advanced International Mini-invasive Surgery в Милане. ⠀ Он один из самых «молодых» гуру европейской лапароскопической хирургии. ⠀ Антонелла является пионером в области внедрения передовых методик в области эндоскопической и малоинвазивной хирургии. ⠀ Форджионе - уникальный специалист – практический хирург, педагог, ученый, изобретатель, бизнесмен. ⠀ Я знаю Антонеллу около 10 лет – он всегда фонтанирует идеями, он в беспрерывном поиске чего-то нового, он ищет любой способ повысить эффективность лечения, поскольку его главным приоритетом в жизни является желание помогать людям! ⠀ В ноябре 2016г. я приглашал Антонелла в Москву в Швейцарскую университетскую клинику, где мы разобрали на консилиуме тяжёлых пациентов и пришли к совместному пониманию о дальнейшей тактике лечения. ⠀ На этой встрече нами были намечены планы по дальнейшему сотрудничеству между Швейцарской университетской клиникой и Академией в Милане. Было решено обоюдно участвовать в мастерклассах друг друга, используя возможности телемедицины - прямых трансляций операций с комментариями из Москвы в Милан и обратно. Также решено начать обмен молодыми врачами для стажировки в вышеназванных учреждениях. ⠀ На протяжении нашей дружбы мы провели совместно 3 мастеркласса в России и выпустили две совместные работы в Европейских журналах по обобщению опыта трансвагинальной холецистэктомии по технологии НОТЕС. ⠀ Мне очень нравится, что с Антонелла у нас есть настоящая синергия! Это прекрасным образом способствует росту каждого из нас и совершенствованию лапароскопической хирургии в целом! ⠀ #докторпучков #пучковдрузья #хирургмосква #консультацияврача #хирургия #гинекология #лапароскопия

6-9 октября 2019г. я принял участие в Ежегодном 28-ом Конгрессе Европейской Ассоциации гинекологов эндоскопистов в Салониках (Греция). ⠀ Участвовали более 1800 гинекологов со всего мира, где мы разбирали следующие актуальные направления: 🔹оперативное лечение инвазивных глубоких форм эндометриоза 🔹миомэктомия, как «золотой стандарт» в лечении миомы матки 🔹тактические и технические аспекты лечения рака эндометрия, яичника и шейки матки 🔹нервсберегающая хирургия инвазивного эндометриоза и рака эндометрия 🔹генитальный пролапс 🔹обучение лапароскопической хирургии и гинекологии. ⠀ В этом году демонстрировалось много качественной «живой» хирургии и много времени мы уделили вопросу формирования превентивных стом при колоректальных резекциях по поводу глубокого инвазивного эндометриоза. ⠀ Я с профессором М. Мальзони поучаствовали в дискуссии, где на собственном материале показали отсутствие надобности формирования кишечной стомы у таких пациенток. ⠀ Суть предложения в необходимости совершенствования техники формирования толстокишечных анастомозов, обучению работы с сшивающими аппаратами, вместо того, чтобы у молодой пациентки, при любом сомнении выводить кишечную стому, которая "закроет" огрехи оперативной техники хирурга. ⠀ Мне очень понравилось выступление японского профессора M. ANDOU, показавшего варианты лечения мочеточниковых фистул с влагалищем и прямой кишкой лапароскопическим способом. Подробно представлена техника операции в его видео. ⠀ Также обсудили вопрос нервсберегающей хирургии в лечении инвазивный форм эндометриоза и злокачественного поражения женской половой сферы. ⠀ Вывод: однозначно такая хирургия улучшает функциональные результаты лечения этих групп пациентов. ⠀ Я поделился своим многолетним опытом сбережения тазовых нервов при выполнении сложных операций в области малого таза и привёл ссылку на свой видеосайт, где собрана целая коллекция фильмов по данной проблеме. ⠀ Конгресс несомненно прошёл очень плодотворно, т.к. обмен мнениями гинекологов эндоскопистов со всего мира - это прекрасная возможность поделиться и своим опытом работы и перенять его у коллег. ⠀ #докторпучков #пучковсобытия #лапароскопия #хирургмосква #генитальныйпролапс #эндометриоз

В данном фильме я демонстрирую технику выполнения передней резекции прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией (TME) с помощью монополярного электрода типа «крючок». Лимфодиссекция D3. с формированием низкого анастомоза циркулярным сшивающим аппаратом. ⠀ Этот фильм показывает возможность сохранения сфинктера прямой кишки при низком расположении опухоли. Для этого выполняется ряд приемов, описанных ниже. ⠀ Диагноз: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки (высокодифференцированная аденокарцинома) T3N1аM0. ⠀ МРТ органов малого таза в контрастом: циркулярная опухоль среднеампулярного отдела прямой кишки, дистальный край 57 мм от ануса, протяженность 54 мм, инвазия мезоректальной клетчатки на 4-5 часах у.ц., 4 мезоректальных л/у до 6 мм, до мезоректальной фасции 6 мм. ⠀ КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: данных за отдаленные метастазы нет. ⠀ Проведена неоадъювантная химиолучевая терапия (2 курса по схеме XELOX). МРТ органов малого таза в динамике от 10.04.2019: субтотальный фиброз опухоли. Дистальный край опухоли на 57 мм от ануса, мезоректальные лимфатические узлы с признаками фиброза. При ректоскопии дистальный край опухоли на 6,5 см от ануса. ⠀ На первом этапе показано выделение прямой кишки в пределах мезоректальной фасции с сохранением структур верхнего и нижнего гипогастрального сплетения (симпатических и парасимпатических нервов) лапароскопическим способом. ⠀ В полости малого таза, правой и левой подвздошных областях - выраженный спаечный процесс (постлучевые изменения): сигмовидная кишка, петля подвздошной кишки подпаяны к передней брюшной стенке. ⠀ Лимфодиссекция выполняется в области устья нижней брыжеечной артерии, монополярным электродом выполняется диссекция сосуда до отхождения левой ободочной артерии. ⠀ Затем выполняется пересечение верхней прямокишечной артерии (с сохранением левой ободочной артерии). Этот этап осуществляется с помощью 5 мм инструмента «LigaSure» и наложением клипс. ⠀ Продолжение в комментариях 👇🏻

В своём видео-обращении я хочу напомнить о важности правильной диагностики заболеваний и необходимости прохождения всех исследований на ее ранней стадии. ⠀ Ниже поделюсь с вами отзывом Людмилы Дмитриченко, дочери которой долго лечили геморрой, и из-за не сделанной вовремя колоноскопии не диагностировали рак прямой кишки: ⠀ «Никогда не думала, что так сложно будет писать слова благодарности врачу, подарившему жизнь моей дочери...., наверное потому, что вновь приходится мысленно возвращаться в тот кошмар, который мы с дочерью пережили в декабре 2015 года. ⠀ Ту сумасшедшую воронку, в которой перемешалось все: предательство, ошибки, равнодушие и безучастность врачей, бесконечные очереди в больницах, анализы, диагнозы, опять анализы, очереди, слезы, отчаяние... и ребенок на руках, которому так нужна мама. ⠀ Это тот ад, через который пришлось нам пройти, прежде,  чем мы открыли двери Вашей клиники. ⠀ Дорогой Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за спасение моей дочери, за жизнь, которую Вы ей подарили 22 декабря 2015 года, за Ваши ЗОЛОТЫЕ РУКИ, доброе сердце и профессионализм. ⠀ Мне страшно представить что было бы сейчас с моей девочкой без Вашей помощи. ⠀ Вы нам подарены судьбою, ведь в недрах интернета я искала уже даже не врачей, а появилась единственная информация, и она была о Вас - хирурге с мировым именем Пучкове К.В. ⠀ Вот и все!!! Я больше не искала никого и ни что. ⠀ Я уверовала в то, что Вы тот, кто поможет нам в беде. И Вы это сделали. Спасибо Вам. ⠀ Счастья Вам, дорогой Константин Викторович, ведь Вы им так щедро делитесь со своими пациентами. ⠀ С уважением, Людмила Дмитриченко, мама Каковкиной Олеси dmluda@mail.ru» ⠀ #пучковотзывы #хирургмосква #консультацияврача #операциямосква #лапароскопия #докторпучков #пучковракпрямойкишки  #пучковоперации #пучковопухоли #лапароскопия #лечениеопухолей #лечениерака #хирургмосква #хирургия

Сегодня я бы хотел рассказать вам об особенностях моих лапароскопических методик при операциях по поводу рака прямой кишки: ⠀ 🔹 Радикальность операции ⠀ Достигается отличный результат за счёт удаления основного очага опухоли и близлежащих тканей во избежание рецидива опухоли. Обязательное выполнение регионарной лимфаденэктомии в зависимости от стадии заболевания. ⠀ 🔹 Нервосберегающие операции ⠀ Важно сохранять целостность вегетативных нервов таза в обеспечении нормального функционирования мочевыделительной системы. Эффективность и безопасность таких операций доказана. ⠀ 🔹 Операции по сохранению сфинктера ⠀ Максимально стремлюсь сохранить сфинктер, если позволяет онкологическая ситуация. С этой целью, по показаниям, провожу предоперационную химиолучевую терапию для уменьшения границ резекции и улучшении онкологического результата. ⠀ 🔹 Извлечение препаратов через естественные отверстия ⠀ Извлечение удаленной кишки трансвагинально или трансректально, что даёт лучший функциональный результат и косметический эффект. ⠀ 🔹 Использование ЛигаШу (LigaSure), электрохирургического генератора, оснащённого передовой технологией заваривания (лигирования) сосудов. Благодаря этому отпадает необходимость в использовании после операции дренажей, процент выведения стомы минимален. ⠀ ☝Помните, что в начале заболевание протекает бессимптомно, а с увеличением опухоли начинают появляться первые симптомы в виде нарушений стула. ⠀ Постепенно развивается кишечная непроходимость — опасное осложнение болезни, которое требует экстренной помощи хирурга. ⠀ Не откладывайте поход к врачу, если заметили первые симптомы! ⠀ Вы всегда можете получить мою бесплатную консультацию по e-mail👇 ⠀ Просто отправьте своё письмо на 📩 puchkovk@mail.ru Или запишитесь на очную консультацию в Москве по телефонам: 📲 +7 495 222-10-87 +7 903 798-93-08 ⠀ #докторпучков #пучковракпрямойкишки  #пучковоперации #пучковопухоли #лапароскопия #лечениеопухолей #лечениерака #хирургмосква #консультацияврача #хирургия

Сегодня мне хочется рассказать о заболевании, оперативным лечением которого, с использованием лапароскопического доступа,  я занимаюсь с 1997 года. ⠀ Рак прямой кишки - это наиболее частая локализация опухоли в ЖКТ, встречается в 5% всех онкологических заболеваний пищеварительной системы. ⠀ Максимум заболевания приходится на возраст 40-60 лет, но все чаще он поражает людей в более молодом возрасте. ⠀ Рак кишки практически всегда возникает на фоне измененной слизистой оболочки. ⠀ Большую роль в происхождении болезни играют предраковые заболевания! Необходимо вовремя делать колоноскопию и удалять полипы прямой кишки. ⠀ Выделяют четыре стадии рака прямой кишки: ⠀ 🔹I стадия – небольшая опухоль, не превышающая 2 см ⠀ 🔹II стадия – размер опухоли не превышает 5 см ⠀ 🔹III стадия – злокачественное образование превышает 5 см, прорастает слои стенки кишечника ⠀ 🔹IV стадия – опухоль неподвижна, распространилась на окружающие ткани ⠀ При постановке диагноза информативными являются следующие диагностические приемы: ⠀ ✔️Пальцевое исследование прямой кишки ✔️Ректороманоскопия ✔️Колоноскопия ✔️Ирригоскопия является обязательным этапом обследования больных с заболеваниями прямой кишки ⠀ Основным способом лечения является радикальное удаление опухоли, при этом хирург стремится удалить опухоль, часть приводящей и отводящей кишки, все регионарные лимфатические узлы и обеспечить беспрепятственное отхождение содержимого кишечника, по возможности с первичным анастомозом. ⠀ Хирургическое лечение опухолей прямой кишки проводится в 72,3%, а комбинированное и комплексное — в 21,0%. Хирургическое лечение, как метод, используется в 93,3%☝ ⠀ Я обязательно познакомлю вас с моими уникальными методиками оперирования при раке прямой кишки и их особенностями в следующем посте 🙌 ⠀ #докторпучков #пучковракпрямойкишки  #пучковоперации #пучковопухоли #лапароскопия #лечениеопухолей #лечениерака #хирургмосква #консультацияврача #хирургия #урология #гинекология