Одной из наиболее распространенных жалоб моих пациентов является плохой сон. Например, они часто сетуют на то, что их сон прерывистый или, проснувшись около ‪3 ночи‬, они больше не могут заснуть. Ясно, что такой неполноценный ночной отдых крайне негативно сказывается на самочувствии и работоспособности днем.⠀ ⠀ К слову сказать, такие пациенты, как правило, приходят с запросом «проверить надпочечники». Потому что «это же кортизол не дает мне спать». Значит, его много? Или мало?⠀ ⠀ На самом-то деле, надпочечники тут ни при чем. Т.е. да, может, вас будит и кортизол, но его колебания в данном случае совсем не связаны с какой-либо патологией надпочечников (гиперфункцией, недостаточностью или дисфункцией). Неполадки часто стоит искать совсем в другом месте, и иногда (но не всегда) именно эти проблемы, в свою очередь, могут заставлять ваш кортизол повышаться тогда, когда не нужно.⠀ ⠀ Наиболее частыми причинами прерывистого сна являются:⠀ 1️⃣Острый или хронический стресс - это классика. Неприятности, прессинг на работе или дома, избыток информации и задач, и даже радостные переживания — все это может лишить вас нормального сна.⠀ 2️⃣Тревожное, биполярное расстройство, клиническая депрессия.⠀ 3️⃣Не оптимальные условия для сна (жарко/сухо/душно/светло/шумно в спальне и т. д.)⠀ 4️⃣Алкоголь. Поначалу он вызывает сонливость, но, нарушая фазу быстрого сна, может неоднократно «будить» среди ночи.⠀ 5️⃣Кофеин (кофе, чай, какао, кока-кола, энергетические напитки). Обладают стимулирующим эффектом, поэтому не стоит употреблять их во второй половине дня, особенно если вы генетически относитесь к медленным метаболизаторам кофеина и в целом не очень хорошо спите. Знаю по себе: несмотря на то, что я быстро метаболизирую кофеин (сдавала генетический анализ), 2 чашки кофе после 18 часов точно не дадут мне нормально спать ночью. Одна чашка прокатывает :)⠀ 6️⃣Таким же эффектом могут обладать некоторые лекарства, в данном случе, врач должен рекомендовать их прием в первой половине дня.⠀ 7️⃣Вечерний или ночной прием пищи. Нашему организму сложно одновременно и спать, и переваривать тяжелую пищу. Поэтому если 👉👉👉 продолжение в карусели

Почему иногда метформин плохо переносится и что с этим делать?⠀ ⠀ Оказывается, что во многом действие метформина и, к сожалению, его побочные эффекты, опосредованы его влиянием на метаболизм и микробиоту кишечника. Он ведь всасывается не более, чем на 50%, а в остальном действует там, в кишке, и это обуславливает часть его положительных метаболических эффектов, но и может увеличить побочные реакции со стороны ЖКТ (все то, на что обычно жалуются пациенты – тошнота, вздутие, диарея и т.д.). ⠀ ⠀ В частности, например, лица, имеющие генетически более низкую активность органического катионного транспортера-1 (‪OCT-1‬) в кишечнике, более склонны к непереносимости метформина, т.к. он у них хуже всасывается и больше аккумулируется в кишке.⠀ ⠀ Что с этим делать? Бросить метформин – не лучшее решение❗ Все-таки, не зря мы, эндокринологи, его пока еще очень любим, несмотря на обилие новых классов сахароснижающих препаратов: это инсулиносенситайзер, улучшающий чувствительность к инсулину, который, помимо этого, обладает противовоспалительным, противоопухолевым, и даже антимикробным и геропротективным (antiage) действием. Поэтому сначала мы поборемся за него.⠀ ⠀ Ниже – пути преодоления непереносимости:⠀ 1⃣Медленная титрация дозы. Начинаем с минимальной (500 мг), увеличивая по мере привыкания до необходимой (1700-2000 мг)⠀ ⠀ 2⃣Избегание сочетаний с препаратами, снижающими активность ‪OCT-1‬ (ингибиторы протонной помпы, верапамил и т.д.)⠀ ⠀ 3⃣Использование метформина пролонгированного действия (extended-release, XR) – как в препарата (глюкофаж лонг), так и в составе комбинированных препаратов, например, с дапаглифлозином (сигдуо лонг).⠀ ⠀ 4⃣Сочетание метформина с препаратами, влияющими на кишечную микробиоту. Например, в исследовании, где метформин назначался вместе с препаратом GIMM (инулин + овсяный β-глюкан + антоцианы и полифенолы черники), данное сочетание приводило к к повышению переносимости метформина и даже большему снижению глюкозы натощак, по сравнению с монотерапией метформином.⠀ ⠀ Друзья, делитесь, назначали ли вам метформин? ПО какому поводу? Как вы его переносили?

Внимание! Очередной полезный пост про гипотиреоз.⠀ Не жалейте своих сердечек, я старалась.⠀ ⠀ Если у вас гипотиреоз, вы принимаете тироксин (L-T4) и относитесь к 5-15% людей, которые продолжают предъявлять «гипотиреоидные» жалобы, несмотря на лечение, вы должны иметь представление о возможных причинах  данного состояния (OTAST – on thyroxine and still tired) и путях его преодоления. Итак, ПРИЧИНЫ.⠀ ⠀ 1️⃣Самое очевидное – неадекватная доза тироксина. Например, если когда-то, ДО развития гипотиреоза ваш ТТГ был 0,5-1,0, а на фоне терапии - 3,5-4,0, возможно, начать нужно просто с повышения дозы. Это самое простое.⠀ ⠀ 2️⃣Недиагностированные эндокринные (СД, ХНН и т.д.), соматические заболевания (анемия/латентный железодефицит, заболевания печени, почек, сердца, легких), хронические инфекции, сопутствующая лекарственная терапия и т.д. – см. табличку в карусели.⠀ Что делать? Разумеется, пообследоваться. Все достаточно банально, развернутый клинический, биохимический анализ крови, анализ мочи, Re грудной клетки, ЭКГ, гинеколог, стоматолог, обмен железа, витамины D, В9, В12... У меня есть посты на тему диспансеризации и отдельная глава в книге, если что 👌⠀ ⠀ 3️⃣Сопутствующие аутоиммунные заболевания. Да, нужно признать, что АИТ – самое частое аутоиммунное заболевание, а потому оно чаще всего присутствует «в аутоиммунном букете» предрасположенного человека.  До 14% лиц, страдающих АИТ, имеют что-то еще аутоиммунное: витилиго, целиакию, СД 1 типа, надпочечниковую недостаточность, пернициозную анемию и т.д. Важно знать, что виноват в этом не АИТ, а генетическая предрасположенность, общее аутоиммунное неблагополучие в организме.⠀ Не стоит искать у себя ВСЕ болезни на свете, в первую очередь, ориентируемся на клиническую картину и общеклиническое обследование, и уж заподозрив что-нибудь, определяем план обследования.  Например, не стоит искать надпочечниковую недостаточность у пациента с гипертонией, гипергликемией и ожирением. Не найдем.⠀ ⠀ 4️⃣Неадекватность монотерапии Т4. Что это значит? Читайте внимательно, это непросто. 👉👉👉продолжение в карусели

Про бесполезные анализы (для небеременных женщин)⠀ ⠀ В написании поста принимали участие:⠀ @doctor.dgusev⠀ @doctor_abaita⠀ @vsevdekret⠀ ⠀ Долго не думаем, ставим лайк авансом и читаем👌⠀ ⠀ Начнем с простого. К бесполезным анализам (если у вас нет жалоб на зуд, жжение во влагалище, обильных выделений с неприятным запахом) относятся:⠀ ⠀ 🚫Мазок на флору⠀ 🚫ПЦР на уреаплазму, микоплазму hominis, гарднеререллу⠀ 🚫ПЦР на цитомегаловирус⠀ 🚫ПЦР на вирус герпеса⠀ 🚫Фемофлор-16⠀ 🚫Посев на флору с чувствительностью к антибиотикам ⠀ ⠀ ✅Эти анализы смотрим только в случае наличия жалоб (ПЦР) или с целью поиска конкретного возбудителя (посев) опять же при наличии жалоб. Нет жалоб - не тратьте деньги.⠀ ✅Посев на флору делаем на 37 неделе для диагностики стрептококка группы В⠀ ⠀ К бесполезным анализам относятся антитела на инфекции в крови:⠀ ⠀ 🚫Антитела к цитомегаловирусу⠀ 🚫Антитела к вирусу простого герпеса⠀ 🚫Антитела к хламидиям⠀ 🚫Антитела к вирусу Эпштейна — Барр⠀ ⠀ ✅В отношении антител рекомендуется смотреть антитела к вирусу краснухи за несколько месяцев до планирования беременности. Всем остальные анализы на антитела никакой пользы вам не принесут.⠀ ⠀ Анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, 17-ОН прогестерон, андрогены) бесплолезен если:⠀ ⠀ 🚫У вас нет нарушения цикла⠀ 🚫Вы беременны⠀ 🚫Вы подбираете КОК⠀ 🚫Вы принимаете КОК⠀ 🚫У вас кисты яичников⠀ 🚫У вас эндометриоз⠀ 🚫Привычное невынашивание (за исключением пролактина, ТТГ и 17-ОН прогестерона)⠀ 🚫У вас нет жалоб на гиперандрогению (акне, гирсутизм)⠀ ⠀ ✅Гормоны смотрим только в случае подозрения на гормональные нарушения: отсутствие или задержки менструаций, выраженная гиперандрогения, подозрение на врожденную гиперплазию коры надпочечников.⠀ ✅Прогестерон смотрим только в случае планирования беременности или бесплодия. Отдельный пост есть - "А есть ли овуляция?"⠀ ⠀ К беслолезным обследованиям также относятся:⠀ ⠀ 🚫Кортизол в крови (без проведения функциональных проб)⠀ 🚫Инсулин у стройных женщин с нормальным уровнем глюкозы⠀ 🚫Ингибин В⠀ 🚫Кровотоки в яичниках⠀ 🚫Гомоцистеин при бесплодии⠀ 🚫Пайпель биопсия (для диагностики дефекта 2 фазы цикла)⠀ 🚫Онкомаркеры СА-125, Не-4, 👉👉👉 продолжение

Очередной пост про гипотиреоз, т.к. вопросы не иссякают, друзья.  На этот раз поговорим о том, какой он бывает: По уровню поражения - Первичный (проблема в ЩЖ)  и вторичный (проблема в гипофизе/гипоталамусе) гипотиреоз.⠀ ⠀ 99,9% гипотиреоза, который мы видим – первичный.⠀ Он, в свою очередь, по степени выраженности бывает:⠀ 👉манифестный (ТТГ ↑, чаще выше 10, свободный Т4↓)⠀ 👉субклинический (ТТГ ↑ (> 4,0 вне беременности), свободный Т4 в норме). Т3 для диагностики гипотиреоза не нужен, почему – смотрите предыдущий пост.⠀ ⠀ Несколько слов о субклиническом гипотиреозе.⠀ Самая частая его причина – аутоиммунный тиреоидит, гораздо реже он развивается в результате недоразвития ЩЖ, мутации генов метаболизма, транспорта тиреоидных гормонов и их и рецепторов, также редко  в наше время – в результате дефицита нутриентов (йода, селена, железа, белка).⠀ ⠀ Субклиническим он называется потому, что формально не должен вызывать никаких симптомов (Т4 же в норме!), однако бывает, что человека беспокоят  неспецифицеские жалобы (например, слабость, утомляемость, мерзлявость, выпадение волос, ломкость ногтей, прибавка массы тела и т.д.), которые потенциально могут быть обусловлены недостатком тиреоидных гормонов. Но могут быть связаны и с другими проблемами, той же анемией или депрессией, например. Или банальным стрессом. ⠀ Поэтому перед доктором встает вопрос: лечить или не лечить и как лечить субклинический гипотиреоз, т.е. назначать  тироксин или нет? Вопрос сложный, т.к. большинство исследований не показывают каких-то особых чудес от этой терапии.  За исключением, наверное, совсем молодых людей, планирующих и беременных женщин и лиц с выраженной симптоматикой (при исключении сопутствующих проблем). Большинству  остальных, которым назначили 25-50 мкг тироксина при однократном повышении ТТГ до 5-6, будет от этого ни тепло, ни холодно.⠀ ⠀ И кстати! Разобраться, от чего гипотиреоз, манифестный или субклинический, развился именно у вас и главное – что с ним делать, вам поможет наш путеводитель по щитовидной железе для детей и взрослых, который мы создали вместе с детским эндокринологом Юлией Сидоровой @j.sidorova.⠀ ⠀ В нем👉👉👉

Иногда, когда организму нехорошо или на него воздействуют определенные вещества (в т ч некоторые лекарства), в метаболизме и действии гормонов щитовидной железы происходят характерные изменения, которые некоторые называют либо вторичным гипотиреозом, либо тканевым гипотиреозом, либо скрытым гипотиреозом (такого вообще нет). На самом деле, зачастую все это – ничего из вышеперечисленного, а т.н. СИНДРОМ ЭУТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ. По-другому он часто называется СИНДРОМ НИЗКОГО Т3, но изменения при данном синдроме шире, чем просто снижение Т3.⠀ ⠀ Наиболее частые причины СЭП я перечислила в карусели. Смотрите, кумекайте, а то вы все время спрашиваете, чего это у вас Т3 просел. Может, вы просто голодаете?⠀ ⠀ Что происходит (попытаюсь объяснить по-простому).⠀ Организму плохо, это СТРЕСС. Стресс, в т.ч., повышающийся при этом кортизол, воспалительные цитокины (ИЛ-6, ФНО-α, ИФН-α) тормозит ось гипофиз-ЩЖ (а также гипофиз-гонады, организму не до размножения) и одновременно активирует ось гипофиз-надпочечники. Кстати, при этой общей реакции зачастую параллельно происходит снижение толерантности к углеводам, повышение липидов и катаболизм белка (кортизол же).⠀ ⠀ Снижается ТТГ и, соответственно, синтез тиреоидных гормонов в ЩЖ. Но это не вторичный гипотиреоз, при котором гипофиз «отвалился». Нет, это физиологическая реакция организма на неблагоприятные условия, и по разрешении их ТТГ вырастет, иногда очень-очень прилично (по учебнику Бравермана – может до 20), а т.к. Т4 будет от него чуть-чуть отставать, ситуацию  выздоровления будет уже легко перепутать с ПЕРВИЧНЫМ гипотиреозом.⠀ ⠀ Параллельно с подавлением гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, при СЭП ингибируется фермент 5’-дейодиназа I типа (особенно – в печени), а также подавляется поступление Т4 в клетки. В результате этого снижается синтез Т3 и повышается образование неактивного реверсивного Т3.⠀ Зачем это происходит? Очень просто: организм экономит энергию. Пытается выжить.⠀ ⠀ Подытожим: что мы видим в анализах при СЭП: нормальный или низконормальный ТТГ, низкий своб. Т3, повышенный реверсивный Т3, и, в зависимости от тяжести заболевания: нормальный→повышенный→низконормальный Т4. ВАЖНО: это НЕ ГИПОТИРЕОЗ!⠀ ⠀ 👉👉👉

Дорогие друзья!⠀ ⠀ Мы решили собрать самых доказательных, интересных, прогрессивных врачей и популяризаторов доказательной медицины провести трехнедельный доказательный анти-мракобесный марафон @dok_med_marafon 🔥🔥🔥⠀ ⠀ Если вы запуганы инстаграмными "экспертами", запутались в "нормах" и "не нормах", вам надоело читать о несуществующих диагнозах и вы не верите в волшебные схемы из 20ти БАДов - присоединяйтесь к двадцатидневному нон-стоп просвещению!⠀ ⠀⠀ В рамках марафона мы поделимся с вами актуальной информацией, проведем эфиры в своих блогах с анонсом в профиле марафона, и разыграем подарки от каждого из спикеров❤️⠀ ⠀⠀ Цель марафона - распространение адекватной медицинской информации, разоблачение мифов, борьба с мракобесными утверждениями, популяризация доказательной медицины, просвещение и информирование общества о том, что эффективно и безопасно, а что - нет.⠀ ⠀ Если же вы хотите участвовать в розыгрыше призов от наших спикеров, вам следует: ⠀ ✔️Подписаться на этот аккаунт ⠀ ✔️Подписаться на ВСЕХ спикеров (в разделе "подписки")⠀ ✔️Следить за публикациями, эфирами и сториз, чтобы не пропустить розыгрыш и поучаствовать в нем.⠀ ⠀ И всё! ⠀ Присоединяйтесь к @dok_med_marafon, задавайте вопросы, читайте, смотрите сториз и эфиры! 🙌

Время развиртуализации пришло!⠀ Уже в этот понедельник, 2 марта в 19:00 часов состоится презентация моей первой книги «ГОРМОНичное тело».⠀ ⠀ Друзья, если вы давно хотели увидеть меня вживую, познакомиться, поболтать, а между тем получить автограф к книге, то добро пожаловать на презентацию в книжном магазине «Достоевский» по адресу ул. Воздвиженка, д.1.⠀ ⠀ Здесь вы точно узнаете, где можно купить мою книгу или сразу приобрести ее. А ещё будет небольшой ликбез на тему здорового образа жизни, преодоления хронической усталости и своевременной диагностики заболеваний.⠀ ⠀ Для меня это будет первый опыт такой развиртуализации, и я буду очень рада познакомиться со своими подписчиками. ⠀ Подмигните в комментариях, если придёте!

Самый короткий пост, но достойный 10 000 лайков😉 так ведь, друзья?⠀ ⠀ Так вот: ⠀ 1️⃣Если у вас в норме ТТГ и своб. Т4, значит, у Вас НЕТ гипотиреоза. НИКАКОГО. Низкий Т3 при нормальных ТТГ и Т4 – это НЕ гипотиреоз, а синдром эутиреоидной патологии. Или норма, в старости. Или ошибка лаборатории. Точка. Антитела и всякое там такое – тоже не гипотиреоз.⠀ ⠀ 2️⃣Если у вас нормальный уровень глюкозы натощак и на фоне ОГТТ, нормальный гликированный гемоглобин – у вас нет сахарного диабета. Инсулин и С-пептид, будь они при этом  хоть высокие, хоть низкие, не являются критериями диагностики СД.⠀ ⠀ 3️⃣Если у Вас регулярная менструация, нет жалоб на акне/гирсутизм/выпадение волос, но добрый гинеколог ставит вам диагноз СПКЯ только по УЗИ – хм. Скорее всего, СПКЯ у вас тоже НЕТ. ⠀ ⠀ 4️⃣Если у вас низкий кортизол в вечерней слюне, это  вообще не надпочечниковая недостаточность. Это норма. Кортизол ‪в 23:00‬ не нужен. Нужен мелатонин и кровать. ⠀ ⠀ Что еще? Некоторые гормоны не имеют нижней границы нормы. Т.е. их снижение НЕ ИМЕЕТ клинического значения. Например, кальцитонин. Многие мои пациенты пугаютс, когда видят неопределяемый уровень кальцитонина в крови. А это, на самом деле, хорошо. ⠀ То же самое с пролактином. У нас нет такой болезни – низкий пролактин🤷🏻‍♀️. Все, что мы знаем – это то, что низкий пролактин во время беременности может предсказывать гипогалактию (#ноэтонеточно).⠀ ⠀ С гормонами вообще так: не уверен – не сдавай. Возможно, именно этот гормон сдавать не нужно, или нужно, но вообще не так, или нужно, но совсем другой.⠀ P.S. Критерии диагноза сахарного диабета и гипотиреоза ВНЕ беременности – в карусели. Все равно ведь спросите 😉 P. P. S. В карусели вместо ⬇️⬇️ затесались квадраты! Там где квадраты - это ниже нормы!!!

Инсулин при гестационном диабете? Ну, доктор, неужели это единственный выход? Вон «у них там» - давно назначают беременным метформин!⠀ ⠀ Хм… Как думаете, мы правда такие отсталые?⠀ ⠀ На самом деле, нет. Не берусь отвечать за все отрасли медицины, но в эндокринологии наши рекомендации точно идут нога в ногу с международными и регулярно обновляются.⠀ ⠀ Так что же там с медикаментозным лечением гестационного диабета (ГСД)?⠀ ⠀ Друзья, запомните: во всем мире препаратом первой линии (при неэффективности модификации образа жизни) является инсулин! Он эффективен, безопасен (при грамотном использовании) и с максимальной долей вероятности спасет нас от фетопатии, макросомии и прочих последствий ГСД.⠀ ⠀ А что же с метформином? С одной стороны, заманчивая альтернатива инсулину: он повышает чувствительность к инсулину, т.е. работает патогенетически, это таблетки, а не уколы, метформин дешев, не вызывает гипогликемий, в том числе у новорожденных, не обладает тератогенным действием (т.е. не приводит к порокам развития плода).⠀ ⠀ И действительно, ряд международных организаций поддерживает использование метформина в качестве альтернативы инсулину, во вторую очередь. Но… К сожалению, есть некоторые «НО».⠀ ⠀ Во-первых, при прочих равных метформин все-таки менее эффективен. Так, например, в крупном рандомизированном исследовании MiG среди 751 женщин с ГСД 46,3% тех, кому был назначен метформин, потребовалось дополнительное назначение инсулина. Поэтому исходно назначение метформина может иметь смысл только при умеренной гипергликемии. Но это даже не самое главное. Важнее то, что согласно достаточно большому массиву накопленных данных, внутриутробное воздействие метформина, по всей видимости, может оказывать долгосрочный программный эффект, влияя на метаболизм потомства.⠀ ⠀ Например, в целом ряде исследований показано, что внутриутробное воздействие метформина приводит к повышению риска избыточного веса у детей в будущем. Например, это было обнаружено в том же исследовании MiG (👉👉👉продолжение в карусели

Ребята, привет! В преддверии «мужского» праздника», вопрос: что вы дарите своим половинкам ‪на 23 февраля‬? И дарите ли? У меня, например, глубокое предубеждение перед гендерными праздниками, тем более что я, как и мой супруг, оба военнообязанные, а значит, типа защитники Отечества.  Да и ‪8 марта‬…⠀ ⠀ Не знаю…. Меня не нужно освобождать от «женских» обязанностей в этот день. Те обязанности, что мне не нравятся, я давно с себя скинула, а те, что нравятся, я сама  никому не отдам🙈 Отдала уборку по дому помощнице, зато на кухню никого не пускаю, мне это и самой в кайф.⠀ Одно время  мы принципиально не дарили друг другу подарки на эти праздники. Теперь все как-то смешалось… Нет никакой договоренности. ⠀ Но я заказала мужу ящики сыра (есть будем вместе) и знаю, что меня ‪на 8 марта‬ ждет бейлис (у врачей тоже есть свои слабости😇). Единственное, против чего я всеми руками и ногами – это против букетов ‪на 8 марта‬. Если честно, я вообще крайне спокойна к цветам.  Их нужно ставить в вазу, потом в ней гниет вода, они обсыпаются, воняют, нужно их аккуратно соскребать с комода, выбрасывать… Брррр…. А ‪на 8 марта‬, если из общего бюджета вдруг улетит на это дело сумма, равная моей недельной продуктовой корзине - на кой??? ⠀ Лучше уж что-то, что не портится и не воняет👌 Но это только мое мнение, у вас может быть иное.. или НЕ общий бюджет🤪⠀ На окнах у нас, кстати, куча живых цветов. Но только благодаря ЕМУ. Когда муж в командировке, он постоянно напоминает мне, что  надо их полить.  А еще, он отличный отец!  И спокойный, рассудительный и ответственный муж. Он не знает, чего хочет в подарок, но он точно заслужил ящик сыра, португальское вино, которое так хотел, и то, чтобы этот странный праздник стал ЕГО днем. ⠀ Хороших выходных вам, дорогие мои, и побольше любви и взаимопонимания вашим семьям!

Когда наступает менопауза? У большинства женщин – в возрасте 45-55 лет. Это норма. Однако  примерно у 10% женщин в западных странах имеет место ранняя менопауза в 40-44 года, а у 1% - преждевременная (преждевременное истощение яичников) – до 40 лет.⠀ ⠀ Как отсрочить наступление менопаузы? Вопрос до сих пор не решен! Однако мы точно знаем, что ряд факторов может ее приблизить, например, операции на яичниках, в т.ч. их удаление (овариоэктомия), аутоиммунное поражение, инфекции, облучение, курение, синдром хрупкой Х-хромосомы. Кроме того, значение имеет генетическая предрасположенность, поэтому хорошо бы узнать, в каком возрасте закончились менструации у ваших мам и бабушек.⠀ ⠀ Недавно в сториз я рассказывала о новом крупном исследовании, которое показало, что беременности и периоды лактации связаны со снижением риска ранней менопаузы. Следует отметить, что обратная ассоциация паритета (т.е. количества родов) с риском ранней менопаузы была показана и раньше, однако большинство исследований, посвященных этому вопросу, являлись поперечными и ретроспективными (т.е. у женщин просто собиралась информация о том, сколько у них было родов и ГВ и когда наступила менопауза). ⠀ ⠀ Такие исследования имеют одно важное ограничение: если связанное с возрастом снижение жизнеспособных ооцитов приводит к снижению паритета из-за более низкой фертильности, а также более ранних сроков менопаузы, результаты этих работ могут быть предвзятыми из-за обратной причинно-следственной связи. Преимущество нового исследования в том, сто оно ПРОСПЕКТИВНОЕ, т.е. с наблюдением ВПЕРЕД.⠀ ⠀ В нем приняло участие 108 887 женщин, в пременопаузе, которых наблюдали с 1989 по 2009 г, каждые 2 года регистрируя информацию о беременностях, лактации, времени и причинах прекращении менструаций. Параллельно собиралась информация о факторах, которые потенциально могли повлиять на исход: возраст менархе, курение, ИМТ, потребление растительного белка, витамина D, молочных продуктов, бесплодии.⠀ ⠀ По данным проведенного исследования, количество родов и длительность ГВ были связаны со значимым снижением риска ранней менопаузы (до 45 лет). 👉👉👉